临床外科百题

1.外科疾病分类：畸形、创伤、肿瘤、感染和其他（如结石/梗阻、甲状腺功能亢进及减退等）

2.无菌术：是针对致病微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施，包括除菌法、消毒法、灭菌法和相关操作规则及管理制度。

3.手术进行中的无菌原则：①一经洗手，手臂必须保持在无菌区，②器械保持在无菌区、器械坠落不可拾③手套、衣袖破损或敷料浸湿需及时更换④移动位置须背靠背⑤切开前要消毒；⑥切口边缘须遮盖，空腔脏器切开需保护⑦切口缝合前须消毒⑧参观手术人员不得影响无菌区

4.体液平衡失调的基本表现形式：容量失调、浓度失调、成分失调。

5.三种类型缺水的实验室检查表现：血常规均出现血浓缩改变，即红细胞计数、血红蛋白和平均红细胞体积均增高。

等渗性缺水时，血清Na+浓度在正常范围内；低渗性缺水时，血清Na+浓度低于mol/L；高渗性缺水时血清Na+浓度高于mol/L。

6.补钾的注意事项：①能口服者不用静脉给药途径②不能口服者只能静脉点滴含钾药物，不能静脉推注③静脉点滴含钾药物时须严格控制总量及给药浓度与速度，不可浓度过高、速度过快④尿少或无尿者需待尿量增多后方可补钾。

7-1.代谢性酸中毒的典型临床表现：呼吸深快、通气量增加；面部潮红，心率加快，血压降低。

7-2.代谢性碱中毒的典型临床表现：呼吸浅慢；精神症状；带有低钾和脱水的临床症状。

7-3.代谢性酸中毒的治疗原则：积极治疗原发病；轻者解除病因及补液后可自行纠正，无需特殊治疗；重者根据具体情况适量给予碱性药物（碳酸氢钠）

8.输血的适应证：大量失血、慢性贫血、低蛋白血症及严重感染、凝血异常

9.输血主要并发症的临床表现与防治要点：

①发热反应：临床表现：畏寒、寒战、高热、头痛、恶心、呕吐及皮肤潮红。治疗：轻者减慢输血速度，重者停止输血，对症治疗

②过敏反应：临床表现：瘙痒、荨麻疹，支气管痉挛，血管神经性水肿，会厌水肿，腹泻，过敏性休克。治疗：轻者减慢输血速度，给予口服脱敏药物。重者停止输血，给予激素、抗休克治疗。

③溶血反应：临床表现：浅静脉肿痛，寒战，高热、呼吸困难，头痛，腰背痛、血红蛋白尿，休克。治疗：立即停止输血，抗休克：保护肾功能：抗DIC，血浆交换

④细菌污染反应：临床表现：发热反应+过敏反应+休克，治疗：停止输血；抗菌素；抗休克

⑤循环超负荷：临场表现：急性心衰和肺水肿，休克。治疗：减慢或停止输血，利尿，强心。

10-1.休克：是机体有效循环血量减少，组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损引起多器官功能障碍的病理过程。

10-2.休克按病因分类：低血容量性休克、过敏性休克、感染性休克、神经性休克、心源性休克。

11.休克代偿期的临床表现：①中枢神经系统兴奋性提高；②交感肾上腺轴兴奋③患者表现为神经紧张、烦躁不安、面色苍白、心率、呼吸加快，脉压缩小，尿量正常或减少。

12.休克的诊断标准：

①有发生休克的原因；②意识障碍③脉搏超过次/分或不可触及④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，皮肤花纹、粘膜苍白或紫绀，尿量小于30ml/h或无尿⑤收缩压小于90mmHg⑥脉压小于20mmHg;⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上（凡符合前四项中的两项和后三项中的一项者，即可诊断）

13.休克的抢救治疗要点：

一般急救措施：①有出血者尽快控制出血②保证通畅的呼吸道③取平卧位，下肢抬高15~20°④保暖、吸氧⑤建立有效的静脉通路，维持血压。

治疗要点：①补充血容量②积极处理原发病③纠正酸碱平衡失调④使用血管活性药物⑤治疗DIC，改善微循环⑥适量应用激素

14.MODS：多器官功能障碍综合征。是急性疾病过程中两个及以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍。

15.15.多器官功能障碍综合征的临床表现与分型：①速发型：原发疾病24小时后出现两个或两个以上器官功能障碍②迟发型：一个器官先发生功能障碍，稳定一段时间后，相继出现其他功能器官障碍。

16.多器官功能障碍综合征的防止要点：①积极治疗原发病②重点监测患者的生命指征③防治感染④改善全身状况和免疫调理治疗⑤保护胃肠粘膜的屏障作用⑥及早治疗最早发生功能障碍的器官。

17.ARDS：急性呼吸窘迫综合征。是指肺内、外严重疾病导致以毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸窘迫综合征。

18.手术后常见并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺部并发症、尿路感染。

19.外科感染的特点：常为多种细菌的混合感染；有明显的局部症状和体征，病变常导致组织化脓坏死、发生器质性病变，常需外科处理。

20.疖：为单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

21.痈：是临近多个毛囊及其所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。

22-1.急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。

22-2.丹毒：是由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小破损处侵入皮肤及其网状淋巴管引起的急性炎症。

23.急性蜂窝组织炎的临床表现：

局部：肿胀发亮、疼痛、表皮发红或褐色，与周围组织界限不清；淋巴结肿大。可有水疱。

全身：发热、寒战、周身不适。

24-1.脓性指头炎的临床表现：指头疼痛（刺痛、胀痛、跳痛）、肿胀、颜色改变（红、白）、破溃；发热、周身不适、WBC↑

24.2脓性指头炎治疗：

局部：外敷（乙醇、硫酸镁、中药）、理疗、切开（方法）全身：抗菌素。

25.破伤风的典型临床表现：前驱症状为头痛、周身酸痛、张口困难、肌肉发紧。典型表现为全身随意肌痉挛，首先是面部肌肉痉挛呈“苦笑面容”，随之躯干及四肢肌肉痉挛呈“角弓反张”，严重者因呼吸肌痉挛而窒息。

26.创伤的分类：①按致伤因素分：刃器伤、挤压伤、火器伤、冲击伤、烧伤、冷伤等②按受伤部位分：颅脑伤、颌面伤、颈部伤等③按皮肤完整性分：闭合伤、开放伤。④按受伤程度分：轻、中、重度。

27.创伤的并发症：①感染②休克③脂肪栓塞综合征④应激性溃疡⑤凝血功能障碍⑥器官功能障碍⑦挤压综合征

28-1.清创术的适应证：适用于开放性创伤，除擦伤、浅而小的单片伤、刺伤。切伤外，均可作清创术。清创在伤后8小时内进行，血运丰富部位（如头面部）的伤口，污染较少、失活组织不多，伤后12小时或更多时间。

28-2.清创术主要操作要点：清洁伤口、皮肤消毒、清理伤口。

29.烧伤面积估算方法：

九分法：按身体不同部位分为11个9%+1%手掌法：伤者自己的手掌面积为全身表面积的1%

30.烧伤深度判定：三度四分法。

Ⅰ度“伤处红，无水泡，灼痛明显Ⅱ度浅：有水泡，水泡内创面红润，疼痛明显；Ⅱ度深：有水泡，水泡内创面红白相间，痛觉尺度，Ⅲ度：创面干燥、硬化，形成焦痂，无痛感。

31.直疝三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。

32.肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。

33.输血主要并发症：发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷。

34.麦氏点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。

35.甲亢的手术主要并发症：术后呼吸困难和窒息；喉返神经损伤；喉上神经损伤；手足抽搐；甲状腺危象。

36.腹外疝：是腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损处向体表突出而成，是外科最常见的疾病。

37.腹膜刺激征：腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，是腹膜炎的重要体征。

38.阑尾炎常见的鉴别诊断：胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病（异位妊娠、卵巢囊肿破裂、急性输尿管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转）急性肠系膜淋巴结炎、其他（急性胃肠炎、回盲部肿瘤、crohn病、,Meckel憩室炎、小肠套叠）

39.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）五联征：腹痛、寒战、高热、黄疸、精神神经症状、休克。

40.引起上消化道大出血的五种常见病因：胃十二指肠溃疡、门静脉高压病、出血性胃炎、胃癌、胆道出血。

41.急性动脉栓塞的临床表现：疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。

42.甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因：因手术时止血不完善，切口内出血压迫气管；喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；气管塌陷，是因为软化的气管壁失去支撑所致。

43.胃癌的常见转移途径：直接浸润、血行转移、腹膜种植转移、淋巴转移。

44.胃溃疡手术适应证：严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者；发生严重并发症，如溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡；胃十二肠复合性溃疡；溃疡不能除外恶变或已经恶变者。

45-1.斜疝和直疝从年龄上鉴别：斜疝多见于儿童及青壮年，直疝多见于老年人。

45-2、斜疝和直疝从途径上鉴别：斜疝经腹股沟管突出，可进阴囊，直疝由直疝三角突出，不进阴囊。

45-3.斜疝和直疝从疝块外形鉴别：斜疝椭圆或梨形，上部呈蒂柄状，直疝半球形，基底较宽。

45-4.斜疝和直疝从指压内环试验上鉴别：斜疝疝块不再突出，直疝疝块仍可突出。

45-5.斜疝和直疝从外环指诊上鉴别：斜疝外环扩大，咳嗽时有冲击感，直疝外环大小正常，无咳嗽冲击感。

45-6.斜疝和直疝从术中所见上鉴别：斜疝精索在疝囊内后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹壁下动脉内侧。

45-7.斜疝和直疝从嵌顿机会上鉴别：斜疝较多，直疝极少。

46.细菌性肝脓肿主要症状：寒战、高热、肝区疼痛、消化道症状。

47-1.急性阑尾炎的病理分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性兰胃炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

47-2.阑尾切除术后并发症：出血、切口感染。年脸型肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘

48.胃大部切除术后的常见并发症：术后胃出血，十二指肠残端破裂，吻合口瘘，空肠输入段梗阻，空肠输入段梗阻，倾倒综合征，碱性反流性胃炎，溃疡复发，残胃癌，营养不良，贫血，腹泻，骨病等。

49.肠梗阻按照发病原因可分为：动力性、梗阻性、血运性。

50.50.急性乳腺炎的治疗原则：停止哺乳、排空乳液、局部湿热敷、合理应用抗生素。切口引流。

51.甲状腺癌的病理分型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。

52.肠梗阻常见临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便。

53.X线中Codam三角多见于什么肿瘤：骨肉瘤

54.剖腹探查指征：腹痛和腹膜刺激症状进行性加重；肠蠕动减弱或消失，腹胀明显；全身情况恶化；血细胞计数进行性下降；胃肠出血；积极抗休克治疗，情况无好转。

55.第4~7肋骨容易被折断的主要解剖学原因是：肋骨长且固定。

56.气胸：各种原因导致空气进入胸膜腔引起胸膜腔内积气，称为气胸。

57.胸部损伤的临床表现：胸痛、呼吸困难、咯血、休克体征。

58.治疗肺癌最重要和最有效的手段是：手术治疗。

59.中心型肺癌早起最常见的症状是：咳嗽。

60.食道癌的典型症状是：进行性吞咽困难。

61.成人颅内压的正常值：70~mmH20

62.颅内压增高的主要表现是：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

63.颅内体积/压力关系曲线中压力骤增的转折点称为：临界点。

64.颅内压增高形成脑疝的主要原因是：压力分布不均、颅腔内压力梯度明显变化

65.骨科检查查体分为：视、触、叩、听、动、量。

66.急性硬脑膜外血肿典型的意识障碍过程：昏迷—清醒—再昏迷。

67.急性硬脑膜外血肿的CT表现：双凸透镜形或弓形密度增高影

68.颅内压增高：各种疾病使颅腔内容体积增大或颅腔容积变小，导致颅内压成人持续在mmH2O以上，儿童在mmH2O以上。

69.肾细胞癌的“三联征”是：血尿、疼痛和肿块。

70.急性硬脑膜下血肿的CT表现：新月形密度增高影。

71.膀胱破裂分哪几型：腹膜内型和腹膜外型。

72.膀胱结石的典型临床表现：尿流中断。

73.膀胱刺激征：尿频、尿急及尿痛。

74.真性尿失禁：尿液持续不断地不自主从尿道口流出。

75.前列腺增生主要发病部位在：移行带

76.全麻的概念：麻醉药经呼吸道呼入或经静脉、肌肉注入体内，使中枢神经受抑制，称全身麻醉。

77-1.骨折：骨的完整性和连续性中断。

77-2.Colles骨折：桡骨远端伸直型骨折。

77-3.Smith骨折：桡骨远端屈曲型骨折。

78.骨折的成因：直接暴力、间接暴力、疲劳性骨折。

79-1.按骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分类：闭合性骨折、开放性骨折。

79-2.按骨折的程度和形态分类：不完全骨折、完全骨折。

79-3.按骨折端稳定程度分类：稳定性骨折、不稳定性骨折

80-1.骨折的临床全身表现：休克、发热

80-2.骨折的临床局部一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍

80-3.骨折的临床局部特有特征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感

81.骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵轴叩击痛；②局部无反常活动；③X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；

④解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举1kg重量达1分钟，下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。⑤连续观察2周不变形。对2、4二项测定必须慎重，不宜在去除固定后立即进行。

82.骨折的急救：抢救休克、包扎伤口、妥善固定。

83.骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。

84-1.骨折复位标准分为：解剖复位、功能复位。

84-2.骨折复位方法分为：手法复位、切开复位。

85-1.骨折延迟愈合时间：超过9个月未出现骨折连接。

85-2.骨折不愈合时间：超过12个月扔未出现骨折连接。

86-1.关节脱位的概念：组成关节的各骨关节面失去对合关系。

86-2.关节脱位的临床表现：一般表现为局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤口或血管神经损伤。关节脱位的专有体征为畸形、关节盂空虚、弹性固定。

X检查明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折。

86-3.关节脱位的诊断：根据病史、临床表现及X检查表现即可诊断。

86-4.关节脱位的治疗原则：及时复位、妥善固定和合理的功能锻炼。

87.肱骨干中下1/3骨折易合并损伤的神经：桡神经。

88.肱骨髁上骨折分为：伸直型、屈曲

89-1.髋关节后脱位时体位：患肢缩短、髋关节屈曲、内收、内旋畸形

89-2.髋关节后脱位时最易损伤的神经：坐骨神经

90.股骨颈骨折患肢外旋畸形角度约：45°~60°之间。

91.股骨转子间骨折患肢外旋畸形角度：可达90°。

92.3岁以下儿童股骨干骨折治疗方法：垂直悬吊皮肤牵引

93.骨与关节结核药物治疗用药原则：坚持早期、联用、适量、规律和全程。

94.腕管综合征主要压迫神经：正中神经。

95.肘管综合症主要压迫神经：尺神经。

96.梨状肌综合征主要压迫神经：坐骨神经。

97.网球肘：肱骨外上髁炎。

98.急性化脓性骨髓炎最典型的全身临床症状：恶寒、高热、呕吐、呈脓毒症样发作。

99.类风湿性关节炎的易发生关节部位：好发于手、腕、足等小关节。反复发作，呈对称性。

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