用药咨询青霉素过敏能用头孢吗

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青霉素过敏能用头孢吗？今天，有个药师问：青霉素过敏能用头孢吗？不好回答呀，有很多种情况，追问了一下，为什么问这个问题。她说熟人有青霉素过敏史，皮试强阳性，因化脓性扁桃体炎，医生让她静滴打了阿奇霉素0.5g，三天，效果欠佳，仍高热，咽痛。后来转院，门诊医生开了头孢曲松2g,静滴三天有效，扁桃体有少许脓点，热退，继续用了三天，好转，继医生口服克林霉素三天，无发热。//如何回答这个问题//在临床上只要问到有无青霉素过敏，会在病历中经常会用红笔记录下青霉素过敏，在选用抗感染药物时会将青霉素类药物、甚至连头孢菌素类药物都排除于选用药物之外，使可选用药物的范围大大受限。临床上很多“青霉素过敏史”者可能可能是青霉素皮试时出现假阳性结果，或者病人仅是对某一厂家或某一批号的药物发生过敏，仅因此应断定其“青霉素过敏”，这就可能使其丧失头孢菌素类药物许多药物的治疗机会，造成临床选药困难。如需要可加做青霉素皮试，可设置生理盐水阴性对照和组胺阳性对照，以提高预测准确率。//头孢菌素过敏情况//

头孢菌素过敏反应发生率为1-7%。主要过敏反应为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，血管性水肿，支气管痉挛。最严重的休克发生率仅为0.%-0.1%。其他过敏反应为胃肠道、神经系统反应等。

头孢菌素以7氨基头孢霉烷酸(7-AcA)为母核,含有7位的R1取代基和3位的R2取代基,有研究认为,头孢菌素致敏的主要原因是β-内酰胺环开环生成以R1侧链为主的抗原决定簇,从而产生IgE介导的速发型过敏反应。β内酰胺环及其裂解产物和侧链R2引起的过敏则相对少见。

青霉素类与头孢菌素类同属于β-内酰胺类，其化学结构具有相似之处，均有β-内酰胺环，因此具有一定的交叉过敏性。一代头孢菌素(主要是头孢噻吩和头孢噻啶)与青霉素的交叉过敏比例达到10%,但二代以上减少（侧链遮挡）仅2%左右，第三四代头孢菌素因β-内酰胺环稳定，交叉过敏更少。

头孢菌素类除了与青霉素类可发生交叉过敏反应，同类间也可发生交叉过敏。头孢菌素间的交叉过敏是由相同或相似的侧链引起。在头孢菌素降解过程中,保留较多结构的R1侧链成为交叉过敏反应的主要因素。下表为含有相同或相似R1/R2侧链的药物分组。

小结：头孢菌素类过敏发生率小，但其与青霉素类因结构相似可发生交叉过敏，一代头孢菌素(主要是头孢噻吩和头孢噻啶)与青霉素的交叉过敏比例达到10%,但二代以上减少（侧链遮挡）仅2%左右，第三四代头孢菌素因β-内酰胺环稳定，交叉过敏更少。因此青霉素过敏患者，如病情必须使用头孢菌素，尽量选择三、四代头孢且严密观察做好抢救准备。

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