科研前线纳美芬辅助治疗脓毒性休克患者

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脓毒症心肌病是指由脓毒症导致的心肌功能不全,主要表现为可逆性双心室扩大,可逆性射血分数(ejectionfraction,EF)下降,血压对液体复苏的反应性降低及心脏对儿茶酚胺的敏感性减弱等。心脏功能正常与否在脓毒症病理生理过程中起着至关重要的作用。因此,探索脓毒症心肌损伤的发病机制,寻找早期防治心肌受损的方法,已成为目前急诊重症医学领域研究的一个热点。纳美芬作为最新一代的阿片受体拮抗药,可与脑内和外周阿片受体结合,竞争性阻断内源性阿片肽对神经功能的损害作用,通过降低炎症介质释放和降低自由基产生等途径达到神经保护作用。亦有研究显示纳美芬可通过降低创伤性休克患者炎症因子水平,从而达到抗休克目的。

目的

观察盐酸纳美芬用于脓毒性休克心肌损伤辅助治疗的临床疗效。

方法

选择年2~12月我院急诊重症医学科收住院的脓毒性休克患者78例为研究对象,观察组患者在基本治疗基础上,加用盐酸纳美芬注射液，随后抽血检测两组患者人院第1,6,12,24h的N-末端原脑利钠肽(NT-poBNP)、肌钙蛋白1(cTnl)肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌酸激酶(CK)水平。

结果

观察组和对照组患者入院第1hNT-proBNP、cTnI、CK-MB和CK水平均出现不同程度升高,表明患者已存在心肌的器质性损伤。对照组患者按照指南推荐意见早期严格实施治疗方案。观察组在对照组治疗基础上加用盐酸纳美芬持续24h静脉泵入。对照组治疗24h后cTnI、CK-MB和CK水平较前明显降低,说明早期规范化液体复苏及综合治疗可降低心肌损伤程度,但未明显改善心功能。观察组患者治疗12h时,NT-proBNP、cTnI.CK-MB和CK水平开始较前明显降低,治疗24h时NT-proBNP、TnI.CK-MB和CK水平较治疗12h进一步下降,说明纳美芬应用前期即明显呈现心肌保护作用。治疗12和24h时,观察1组TnI、CK-MB和CK水平显著低于对照组,表明在指南推荐治疗方案基础上纳美芬更能显现出改善心肌细胞损伤的疗效。

结论

纳美芬临床应用于脓毒性休克治疗尚属研究性阶段,而且主要

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