既能微创还能完全无管化胸外科成

医院胸外科联合麻醉科、手术室护理部完成一例完全无管化达芬奇机器人纵隔肿瘤切除术，患者术中及术后无任何引流管，大大减轻了手术创伤及术后疼痛，充分体现了“术后快速康复”（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）理念。ERAS因有效地减少了手术应激反应和术后并发症发生率，加速患者术后康复、缩短了平均住院天数，被各个外科领域所熟知。但在胸外科领域，因为手术过程、体位及麻醉相对较复杂，ERAS在国内外仍处于起步阶段。43岁的王女士（化名），医院就诊，经检查发现左后纵隔肿瘤。当时王女士因惧怕手术创伤及风险并不愿意接受手术治疗。医院胸外科进行治疗时，胸外科主任李鹤成对患者病情进行了分析，并联合麻醉科及手术室护理部共同讨论，决定为她实施完全无管化达芬奇机器人纵隔肿瘤切除手术。微创技术是ERAS理念中最核心的部分，机器人手术因为其放大10倍的3D成像技术、7个自由活动度手腕式机械臂及完全滤过人手颤动的操作，使微创技术达到了一个高峰。胸外科团队为患者在胸部上打了3个0.8cm的洞，手术视野良好，利用机器人准确将后纵隔肿物完整切除，出血约5ml，手术历时约30分钟，患者术中生命体征平稳。在麻醉科团队和手术室护理团队的配合下，患者在术中采用喉罩通气，无双腔气管插管、无尿管，术后未放置胸腔闭式引流管。患者术后2小时后下床活动及进食，术后第二天顺利康复出院。什么是完全无管化手术？所谓完全无管化手术，即术中无气管插管、应用喉罩通气，术后无尿管，无胸引管的手术。揭秘胸外科手术，如何做到无管化手术？无双腔气管插管，采用喉罩通气因胸外科手术的特殊性，长时间以来手术操作多在全麻双腔气管插管单肺通气下进行，从而获得清晰的手术视野及操作空间。但双腔气管插管对位较困难，时常因改变体位导致导管对位不良，同时在麻醉中双腔管及气囊对气管黏膜有一定的刺激，患者术后容易出现声嘶咽喉痛等并发症。喉罩是一种微创的声门上通气装置，在中等水平的气道压力下采用压力控制通气时可以适当替代气管插管。由于喉罩不进入声门及气管，不会产生对气管黏膜的刺激及损伤，但同时喉罩对麻醉医生术中通气和监测呼吸等情况提出了更高要求。麻醉科罗艳主任医师和彭素文医师在Narcotrend监测下采用TCI技术严格精准控制麻醉深度、加快术后复苏。无胸引管，无尿管术后留置胸腔闭式引流管是胸外科手术的常规操作，其主要作用是引流出术后胸腔内的气体及液体，并动态观察术后胸腔内情况及变化。但引流管刺激肋间神经及胸膜，是胸外科术后疼痛的主要原因。无胸腔闭式引流管患者术后疼痛大大减轻，但需要手术结束时做到彻底排净术后胸腔内残余气体，确保术后创面无渗血。另外尿管也容易对患者尿道形成刺激，增加患者术后尿路感染发生率。李鹤成主任表示，机器人完全无管化胸外科手术能明显减轻患者创伤及疼痛、加快患者术后活动及康复，缩短住院时间，符合ERAS的理念。在今后的工作中，医院胸外科将会进一步探索及加大此类手术的应用范围，使更多的患者受益。







































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