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血管外科疾病合并糖尿病病人的护理
血管外科疾病合并糖尿病病人的护理
1.饮食护理合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。因此护士应向病人介绍饮食治疗的目的，意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。
（1）制定总热量:根据病人性别，年龄和身高查表，或用简易公式算出理想体重,然后根据理想体重计算每日所需总热量。
（2）三餐热量分配：一般早、中、晚餐的热量依次分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3.
(3)食物的选择：提倡用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、糖及其制品。每日摄取的蛋白质中动物蛋白应占总量的1/3。忌食动物脂肪，少食胆固醇含量高的食物(动物内脏类、海鲜等)。饮食中应增加纤维量不宜少于40g.
2.护理
（1）正确服降糖药:护士除了了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项，指导病人正确服用，及时纠正不良反应。教育病人按时按计量服药，不可随意增量或减量；通过观察病人血糖、糖化血红蛋白、尿糖和体重变化等，评价药物疗效和不良反应;应指导病人按时就餐，切勿提前或推后。
（2）胰岛素治疗的护理:准确执行医嘱，做到制剂种类正确，计量准确，按时注射。掌握胰岛素注射时间、部位、和方法，注射胰岛素时应严格执行无菌操作，防止发生感染。胰岛素不良反应的观察及处理。胰岛素不良反应包括:1低血糖反应，是最主要的不良反应，预计量过大和饮食失调有关。表现有头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷；2胰岛素过敏，表现为注射部位瘙痒，继而发现荨麻疹。全身荨麻疹少见，可伴恶心、呕吐、腹泻和胃肠症状、罕见过敏反应如血清病、过敏性休克等;3、注射部位和皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓解自然恢复。对低血糖反应者，及时检测血糖，，根据病情进食糖果，含糖饮料或静注50%葡萄糖20—30ml；对过敏反应者，立即更换胰岛素制剂种类，使用抗组胺药、糖皮质激素及脱敏疗法，严重过敏者应停用或暂时中断胰岛素治疗。
3、预防感染的护理
（1）皮肤护理：糖尿病病人因皮肤抵抗力低，易发生外伤，伤口常不易愈合。因此护士应加强病人的皮肤护理：鼓励病人勤洗澡、勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤感染。指导病人选择质地柔软的内衣，避免穿有松紧带的衣服和使用各种约束带。如有皮肤感染时，应做伤口细菌培养以选用敏感的抗生素，伤口局部不可任意用药，尤其是刺激性药物。护理操作应严格执行无菌操作技术。
（2）呼吸道、口鼻腔护理：防止上呼吸道感染，避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触。指导病人保持口腔卫生，做到睡前、早起要刷牙，重症病人应每天给予特殊口腔护理。
（3）泌尿道护理：糖尿病病人因尿糖的刺激，会阴部皮肤常有瘙痒，尤其是女病人。每次小便后，要用温水清洗外阴部，洗后擦干，防止和减少瘙痒和湿疹的发生。因自主神经功能紊乱造成的尿潴留，可采取膀胱区热敷、按摩和人工诱导排尿等方法排尿，尽量避免导尿以减少感染机会。若需导尿时，应严格执行无菌技术。
（4）足部护理：下肢的缺血性病变是糖尿病的常见并发症。糖尿病所致的动脉硬化和微循环的血流减少是下肢缺血的重要因素。据统计，闭塞性动脉硬化病人中20%伴有糖尿病，糖尿病病人发生闭塞性动脉硬化者比无糖尿病者高11倍，且发病年龄越早，越影响较小口径和较远侧部位的动脉。另外糖尿病人中约35%伴有高血压，血浆中的脂质成分侵入动脉壁，更是形成动脉粥样硬化的直接原因。因此，控制高血压、糖尿病和高脂血症可降低周围血管疾病的发生。
预防糖尿病足，关键是预防皮肤损伤和感染，措施包括每日进行足部皮肤的清洗和按摩；修剪趾甲略成弧形，与脚趾等缘；鞋袜平整、宽松等。为及时发现病情，应动态观察足部末梢循环的状况和足部皮肤的感觉。
4.休息与活动适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅，但须避免过度疲劳和精神紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛素A细胞等，导致血糖升高。
5.并发症的观察及护理糖尿病易发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等并发症。在原有糖尿病基础上出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒。若发病前无糖尿病病史或仅为轻症，因急性胃肠炎、胰腺炎、不合理限制水分、静脉输入葡萄糖或因口渴大量饮用含糖饮料等诱因，病人出现多尿、多饮、食欲减退症状，进而表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等最后陷入昏迷状态，应考虑为高渗性昏迷。应立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24小时液体出入量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及动脉血气分析和电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。
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