乳酸和微循环作为循环休克复苏时血流动力

乳酸和微循环：作为循环休克复苏时血流动力学最佳化的合适目标

MichaelE.Kiyatkin,JanBakker

重症行者翻译组子木译

综述目的对近期研究加以讨论，以乳酸和微循环为焦点，对急性循环衰竭采用灌注指导的复苏措施的可行性进行探讨

近期的发现对于休克患者，高乳酸血症预后差。合适的临床情况下，高乳酸血症可能反映组织灌注不足。尽管复苏，持续的高乳酸血症与病死率和致残率高度相关。重要的是，乳酸的变化趋势和血液动力学静态指标（如血压，特别是低血容量休克的初期），之间关联性很小。在复苏早期，乳酸指导的复苏是有效的，可能优于血流动力学指导的复苏。与高乳酸血症类似，休克患者微循环受损无处不在，即使血流动力学代偿时（如，隐匿性休克），微循环障碍也很明显。而且，持续的微循环障碍预后差，反映了当前休克持续存在和/或长期的损害存在。尽管以微循环指导的复苏试验还需要待以时日，但朝向这一目标的研究取得了些进展。

总结尽管还存在诸多问题，以乳酸和微循环为核心、基于灌注的多模态复苏方案正在兴起。该模态中，高乳酸血症和微循环对休克的诊断有利，可能有助于指导初始阶段的复苏，并可能反映复苏效果和医源性伤害（如，液体超负荷）。

前言

尽管历经数十年的研究，急性循环衰竭的治疗仍然面临挑战。这在很大程度上，是由于无法明确地监测组织灌注。由于休克的病理机制是灌注不足，这种灌注不足是病人治疗的主要障碍。传统意义上，诸如液体复苏等治疗干预措施，旨在改善静态的、全身的血流动力学参数，如平均动脉压(MAP)和心输出量(CO)。这些参数相对容易测量，准确度和精确度高，被认为是主要的决定因素。因此，这些参数被认为是器官灌注较好的替代指标。对MAP和CO的依赖一直延续到今天。然而，人们越来越多地达成共识，即这些宏观血流动力学参数实际上并不能反映组织灌注。究其原因，首先，血流动力学数值的变化可能被儿茶酚驱动的代偿所掩盖。其次，以MAP、CO和中心静脉压(CVP)恢复正常的复苏，越来越被认为是有害的液体过负荷的成因。人们越来越







































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