护理心得老年休克肥胖患者穿刺难

据统计，医院静脉留置针穿刺失败率平均为9.8%，对困难血管的解决办法大多是凭经验或采用换人的车轮战术。如何提高困难血管的穿刺成功率成为一个值得思考的问题。

01老年患者的静脉穿刺

由于患者皮下脂肪少，个别患者甚至皮下脂肪基本消失，血管滑、脆性大、活动度大。

行静脉穿刺先扎上止血带，再将穿刺部位的皮肤绷紧，最好用左手拇指和食指固定上下段静脉，以20度角快速穿刺，见回血后右手固定针柄，左手轻轻松开止血带。

若不见回血，又感觉针头在血管内，很可能是针头斜面紧贴血管壁，可稍转动一下针头方向，若仍不见回血，则用右手轻轻挤压输液管下段立即可见回血，穿刺成功。

02婴幼儿患者的头皮穿刺

婴幼儿头皮静脉极为丰富，且浅显易见，不易滑动，穿刺容易成功，但由于患儿哭闹乱动不配合，穿刺不易一次成功。因此，固定患儿头部及肢体起着举足轻重的作用。

选择好穿刺部位后，固定患儿不让其乱抓乱动，进针角度要小，最好是以5度角迅速进针，让针在皮下潜行，然后再进入血管，见回血后，针尖再向血管推进0.5cm，用常规方法固定，另用一小段胶布将输液管下段加强固定。这样做，即使患儿活动，针尖也不会轻易滑脱。

03肥胖患者的静脉穿刺

肥胖患者的静脉常常隐藏在丰富的皮下脂肪里，外观不易察觉，通常在皮肤上可隐约看见一条“青线”，用手触摸血管有饱满感，其活动度小。

穿刺时应采用直刺法，进针角度稍大，只要掌握好深度，看准方向，摸索进针，可以收到满意效果。

04休克患者的静脉穿刺

休克患者的血管塌陷，穿刺前扎上止血带，其松紧适宜，以仅阻断静脉回流，不阻断动脉血流为原则，然后轻拍局部，力求静脉血管进一步充盈，再行穿刺。

穿刺时选用直刺法，缓慢进针，针入血管有落空感，但不一定有回血，用手轻挤输液管下段仍不见回血，可试注入少量液体，穿刺部位不发生肿胀，穿刺视为成功。

05水肿患者的静脉穿刺

由于患者皮下水肿，组织积液，故而遮盖血管。

行穿刺前应先用左手拇指沿静脉走行解剖部位压迫局部组织，使组织水分被挤到血管两侧，这时，静脉往往可显现，采用直刺法进针。

为水肿患者穿刺，一般不扎止血带，以免加重肿胀。

06慢性病患者的静脉穿刺

由于患者血管壁较薄，弹性差，血管容易破裂，行穿刺应从血管旁侧进针，争取一次成功。

避免血管前后壁同时穿破，见回血后，针尖应向血管腔内推进0.5cm，以防针孔漏液。

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