心身医学实践连载二十七

第十三节中医科心身医学实践

在中医学的发展过程中,“形神合一”的心身观始终贯穿在中医的生理?病理?诊断?治疗?预防的各个方面?中医理论以生命活动的整体观为指导思想,认为人体的生理?心理活动及与外界环境之间动态系列的平衡遭到破坏,就会产生疾病?中医治疗心身疾病要“先治其心,后治其身”?随着生活方式的改变,生活节奏的加快,社会与生活中诸多矛盾的增加,人们的心理压力不断加剧,心身疾病的发病率逐年增加,在中医科就诊的患者心身疾病的发生率更高,如何早期识别?有效治疗至关重要?

下面从几个典型病例进行讨论?

患者,女,46岁?主因腹痛3个月余就诊?患者中学教师?3个月前在单位体检时发现子宫肌瘤,共2个,最大1cm×1cm,当时无腹部不适感,医生建议其定期复查?之后患者逐渐出现腹痛,坠痛感,疼痛位置固定,呈放射状,起初疼痛能忍受,逐渐发展为疼痛剧烈,不能忍受,且持续存在,医院内外科就诊,行盆腔核磁?盆腔B超等检查均未见明显异常,复查子宫肌瘤未见增大?因腹痛持续不缓解来中医科就诊?

中医望诊:患者面色黄暗,眼圈暗黑,口唇紫暗,舌暗红,边有瘀斑?

中医闻诊:善太息,未闻及特殊声音?

中医问诊:医生详细地询问了其疼痛的发病经过,得知患者3个月前与家人吵架生气后出现腹痛,坠痛感,又询问患者的情绪问题,患者在交谈中眼泛泪光,诉情绪不好,做什么事都没兴趣,过去喜欢看电视?跳舞,现在一点儿也不想做,也没什么让自己高兴的事儿,总委屈想哭,觉得自己没用,很自责,认为都是自己的错,严重时觉得活着没有意思,但是否认厌世,愿意积极配合治疗,把病治好?就诊时患者腹痛明显,坠痛感,痛有定处,严重时行走困难,口渴但不想喝水,睡眠差,入睡困难,记忆力下降,吃不下,大小便正常,月经量少色黑,周期正常?患者既往体健?个人生活史:患者病前性格开朗外向,脾气急躁,做事认真,要求完美,从事初中语文老师的工作,与同事关系和睦?

中医切诊:脉弦涩?

量表评分:HAMD20分,SDS58分,SAS46分?

中医诊断:郁病?

辨证:血行郁滞?

治法:活血化瘀,理气解郁,

方药:血府逐瘀汤为主方加减?方药如下:当归12g,生地9g,桃仁12g,红花9g,枳壳6g,赤芍6g,柴胡3g,甘草3g,桔梗5g,川芎5g,牛膝9g,香附10g,佛手12g?水煎服,日两次?

针灸治法:活血化瘀,宁心安神?

取穴:百会?印堂?四神聪?风池?膻中?中脘?内关?合谷?神门?足三里?三阴交?太冲?血海?每周

五次?

走罐治疗:

选材:选用常见的玻璃罐,容积30~60ml,口边光滑宽厚,不易漏气,拔吸时可观察皮肤的变化情况,以便掌握时间和刺激程度?

取穴:背部腰部督脉及两侧足太阳膀胱经的腧穴即“背俞穴”?

操作方法:患者采取俯卧位,肩部放平?先用连续闪罐法把罐吸拔在背俞穴上,随后用腕力取下,依照一定的顺序反复操作,以皮肤潮红时为止?然后在背部皮肤表面和玻璃罐口涂上少许石蜡油,用闪火法把罐吸拔在大椎穴处,向下沿督脉至尾骶部,上下推拉数次后,推拉旋转移至背俞穴,依次垂直于脊柱方向推拉?吸拔力的大小,以推拉顺手?患者疼痛能忍为宜?观察经走罐部位皮肤充血,颜色变为紫红色,尤以局部出现紫色血瘀为最佳?起罐后将石蜡油擦净即可?每周1次?

1个月后复诊,患者腹痛较前有所减轻,患者睡眠略改善,情绪仍有波动,纳食较前好转?复诊时在汤药中加用夜交藤15g?酸枣仁30g加强安神养心之功效,加用绿萼梅增强清肝泄热之功效?1个月后患者腹痛基本消失,情绪较前明显改善,睡眠好,饮食好,中药减停,针灸治疗每周3次,维持半年左右,患者病情痊愈?

从整个病例特点看,患者医院,经多项检查均未发现明显异常,排除了器质性疾病的原因,但进一步检查发现患者此次发病之初有两个诱因,其一是体检发现多发的子宫肌瘤,其二是与家人生气,这些诱因导致患者的情志不和,既有紧张担心?又有委屈郁闷,以后逐渐出现腹部疼痛的症状?3医院检查治疗,腹痛没有缓解,且情绪日渐低落,兴趣丧失?所以在医生







































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