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ldquo封闭rdquo到底能不
摘自：疼痛专家~安建雄教授
66岁的杨大妈急匆匆的来到疼痛门诊，“大夫，我又来找你了。”杨大妈急于说明自己的情况“2个月前，我因为左膝盖疼，医院打了一针“封闭”，结果疼没好，我老太太例假还来了，嘴唇还起了满嘴泡，医院了。”“3年前我因为胳膊肘疼，你给我打了一针就好了，再没疼过。所以这次，就算远，我也得到你这来了。”
1.1封闭是啥呢？
所谓封闭，就是指将一定浓度和数量的皮质激素和局麻药混合物注射到病变区域，以消除炎症，缓解疼痛的治疗方法。其实，这个疗法强调的更应该是局部注射，一般疼痛科只使用非常少量的激素，所以其更确切的名称应是局部神经阻滞。局部神经阻滞可以将药物精确注射到病变部位，较全身用药更快速、有效。就像屋里进了一个蚊子，你满屋的喷花露水，可能熏不晕它，但如果你发现它，一掌拍死了，当然效果更好。
1.2哪些人可以行局部注射呢
一般来说，身体局部的、无感染的炎症性疼痛可以行局部注射。比如局部的腱鞘炎、肌肉筋膜炎、肩周炎、网球肘等。这种注射的好处有：快速缓解局部的炎症反应，中断炎症的恶性循环，治疗局部炎症，缓解疼痛，促进疾病恢复；
避免口服其他镇痛药造成的胃部不适，尤其是有胃肠道疾病的患者。
了解了局部注射的好处，现在我们来了解一下让大家都谈“封闭”色变的激素。
1.3激素是啥，为什么要用激素？
一般让我们谈“封闭”色变的激素，是指肾上腺皮质激素，它是由人体的内分泌器官制造并能产生生理效应的活性物质。只不过在人体里面，它有其自然分泌规律。激素在临床的使用，会打乱这种人体的自然平衡，但他在医学上的应用十分广泛。
它们是形形色色过敏的克星，像呼吸科的过敏性鼻炎等，是常用药；又具有免疫抑制的作用，可用于因不正常的免疫反应引起的疾病，故在免疫科也很常用。在临床医学的每一个专科里，它们都受到医生的青睐。大家熟知的年的非典，当时激素就是一种救命的药。
尽管激素非常好用，但长期使用，也会对身体造成损伤。
1.4大量使用激素有何副作用
皮肤脆性增加
肥胖、水肿
骨质疏松
骨关节坏死（如股骨头、踝关节等）
内分泌紊乱（如开头杨大妈突然来例假的事情）
1.5封闭怎么打才安全？
首先我们需要知道以下几点：局部注射是以消除局部炎症为目的，炎症消除了，就不用继续治疗了，所以这种治疗并没有依赖性；如果局部注射使用的激素少甚至没有，就激素的使用来看，局部注射是非常安全的。身体局部的炎症一般根据病情局部注射一次或几次。每次间隔3-5天，一般连续不超过3～4次。如病情反复，需继续注射，间隔时间需拉长。
所以：少量、低频使用，我们使用的是其抗炎作用，完全不用担心。
此外，超声引导下神经阻滞，可以直接定位到病变位置，更加安全有效。
1.6其他注意事项：
局部注射后，肌腱黏连松解，脆性增加，应注意避免短期局部肌肉用力，避免肌腱损伤。
表浅部位可能有皮肤色泽改变
局部注射后，由于局部压力增加、药物发生作用，可能有局部短期酸胀不适，尤其足底、手掌等组织致密部位。一般会逐渐消退。
糖尿病、高血压、血小板功能异常者、骨质疏松、肿瘤患者应避免常规的局部注射
1.7目前进展
目前，我院疼痛中心已用其他绿色抗炎药物（三氧）替代激素注射，其相较激素，起效略慢，但对身体无任何副作用，还能改善局部组织氧供，已在我中心广泛使用，以后可详细解读。
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中医院疼痛医学中心是集医疗、教育和科研于一体的多学科、开放型、现代化和研究型的大型疼痛诊疗机构。
安建雄，医学博士，中医院麻醉与重症医学（ICU）中心主任、多学科疼痛医学中心主任、主任医师、教授、博士后导师。
兼任：中医院执行院长及带状疱疹后神经痛研究室、股骨头坏死研究室主任。美国匹兹堡大学访问助理教授。中国科学院大学兼职教授，中国民族医药学会疼痛分会执行会长，中华医学会麻醉学分会疼痛专业学组秘书长，三氧医学会会长、国际电休克与神经刺激协会中国分会发起人，世界疼痛医师协会中国分会秘书长，中国疼痛产学研联盟副理事长，中国医师协会疼痛医师专业委员会委员，中国医师协会麻醉医师分会委员，北京医学会麻醉分会委员，北京医师协会麻醉分会常务理事。《医学参考报-疼痛频道》常务编委，《麻醉与监测杂志》疼痛专栏主编，《医学参考报-麻醉频道》编委，《中华麻醉学杂志》及《临床麻醉学杂志》特约编委。国家自然科学基金、浙江省自然科学基金评委。
医学链接：
德国卡特三氧专访之航空总院-安建雄
航空总院安博士说三氧
臭氧在疼痛治疗中的应用
年第2期JMCB出版~臭氧镇痛机制
臭氧疗法，您了解多少？
三氧使者
