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循环系统疾病病人的护理4
第五节原发性高血压
原发性高血压，是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。目前我国将高血压定义为收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
1．临床表现：
A．一般表现：常见症状有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣，体征一般较少。
B．并发症：脑血管并发症最常见，有脑卒中、高血压脑病等；心脏的并发症，高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病；肾脏的并发症，高血压肾病、慢性肾衰竭；其他表现为主动脉夹层、鼻出血等。
C．高血压急症和亚急症：高血压急症指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过/mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害。
2．诊断要点：
A．血压水平分类和定义
分类
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
＜和
＜80
正常高值
-和（或）
80-89
高血压：
≥和（或）
≥90
1级高血压（轻度）
-和（或）
90-99
2级高血压（中度）
-和（或）
-
3级高血压（重度）
≥和（或）
≥
单纯收缩期高血压
≥和
＜90
B．心血管风险分层：用于分层的心血管危险因素包括高血压水平、性别、吸烟、血糖、血脂、遗传、体型；靶器官损害；伴临床疾患，脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、视网膜病变、外周血管疾病。
3．治疗要点：
A．非药物治疗：控制体重；减少食物中钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄入量；减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；戒烟、限酒；适当运动；减少精神压力，保持心理平衡。
B．药物治疗：利尿药，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，ACEI；降压药应用原则为小剂量开始，逐步递增剂量，长期治疗，规范用药，联合用药，推荐应用长效制剂。
C．高血压急症的治疗：处理原则为阶梯式降压，常用降压药有硝普钠首选、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔等。
4．常用护理诊断及措施：
A．疼痛：头痛
B．有受伤的危险
C．潜在并发症：高血压急症
a.避免诱因
b.病情监测：一旦发生血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变等症状
c.高血压急症的护理：病人绝对卧床休息，抬高床头；保持呼吸道通畅，吸氧；迅速建立静脉通道；避免出现血压骤降；特别是应用硝普钠好硝酸甘油时，应严格遵医嘱控制滴速。
第六节病毒性心肌炎
1．临床表现：取决于病变的广泛程度和严重性，轻者可无明显症状，重者可致猝死。
A．病毒感染症状：“感冒”样症状和消化道症状。
B．心脏受累症状：病人常出现心悸、胸闷、呼吸困难等表现，严重者甚至出现阿斯综合征、心源性休克、猝死。
2．常用护理诊断及措施：
活动无耐力：无并发症者急性期应卧床休息1个月，重症病毒性心肌炎病人应卧床休息3个月以上。
3．健康指导：病人出院后需继续休息3-6个月，适当锻炼身体，增强机体抵抗力，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠。
第七节心包疾病
急性心包炎
1、病因：①感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体；②非感染性
2、临床表现
1）纤维蛋白性心包炎
症状：心前区疼痛，疼痛性质尖锐，与呼吸运动有关。疼痛也可为压榨性，位于胸骨后，并可向左肩、背部放射；
体征：心包摩擦音是典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，可持续数小时或数天；
2）渗出性心包炎
症状：呼吸困难；
体征：心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区。大量积液时在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）。
3）心脏压塞
症状：（急性）心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压上升；
（亚急性或慢性）下肢水肿、肝大、腹水、动脉压变小、脉搏细弱、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉。
3、治疗要点：
①病因治疗；②对症治疗；③心包穿刺；④心包切开引流及心包切除术。
缩窄性心包炎
1、定义：指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。
2、护理诊断与护理措施
1）气体交换受损
①呼吸状况监测；
②一般护理：协助病人取舒适卧位，如半坐卧位或坐位，出现心脏压塞的病人往往被迫采取前倾坐位，保持环境安静，病人衣着应宽松，遵医嘱用药，疼痛明显者给予止痛剂；
③心包穿刺术的配合与护理
A、术前：备齐物品，向病人说明手术的意义和必要性，必要时应予少量镇静剂；
询问病人是否有咳嗽，必要时给予可待因镇咳治疗；
操作前开放静脉通路，准备抢救药品如阿托品；
进行心电、血压监测；
术前常规行心脏超声检查，以确定积液量和穿刺部位，并对最佳穿刺点做好标记。
B、术中：嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺过程中有任何不适应立即告知医护人员；
严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，防止空气进入心包液（只要注射器离开胶管尾端，夹子必须夹紧）；
抽液要缓慢，每次抽液量不超过ml。以防急性右室扩张，一般第一次抽液量不宜超过ml，若抽出新鲜血，应立即停止抽吸。
C、术后：拔除穿刺针后，穿刺部位覆盖无菌纱布，用纱布固定，穿刺后2小时内继续心电、血压监测，嘱病人休息，并密切观察生命体征变化。
2）疼痛：胸痛
3）体液过多
4）体温过高
5）活动无耐力
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希望你每天都能收获新知识~
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