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什么是微循环休克
什么是微循环休克?
VaninaS.etal.Whatismicrocirculatoryshock?CurrOpinCritCare;21:–.
综述目的微循环休克即尽管全身和局部血流正常，而组织仍存在低灌注的一种状态。本文将针对脓毒性休克的微循环特点、微循环休克主要形式、微循环与全身血流动力学相互关系，以及微循环对不同治疗的反应进行讨论。
最新发现脓毒性休克中普遍存在微循环异常，特别是在非幸存者，此种异常表现得更加的严重。此外，微循环经常表现出与全身血流动力学不相关联的特征。因此，尽管纠正脓毒症的全身血流动力学紊乱，但微循环异常可能持续存在。舌下微循环和肠道微循环也可能呈现出不尽一致的特点。此外，在血流动力学复苏的反应方面，微循环的改变可能会得到改善，但是，微循环对复苏的反应取决于潜在的微循环状态。特别是机体对于液体的反应，既与微循环的基础状态有关，又与心输出量增加的幅度有关。
总结微循环休克的最佳治疗，可能还需要将监测和治疗目标都聚焦于微循环，而不仅仅是让全身性变量指标达标。这种最佳治疗的临床获益仍需未来的临床试验加以验证。
KEYPOINTS
●微循环休克是指微循环不能为组织灌注和氧合提供足够的支持，尽管全身血流动力学正常（大循环）。
●严重受损的微循环可以同恢复的大循环共存。
●微循环的基础状态可能有助于预测液体反应性、血管活性药物和正性肌力药物的反应，微循环血流越差，反应越好。
●心输出量增加的幅度也可能预测扩容治疗能使微循环恢复。
前言
休克是心血管系统不能根据机体的氧需求提供与之匹配的氧输送，随后出现无氧代谢。四方面基本机制参与急性循环衰竭：血管内容量减少、心脏泵衰竭和循环方面梗阻，以及周围循环的分布障碍。前三个过程的主要血流动力学特征为低心输出量，从而引起组织低灌注、微循环异常。相反，分布性休克通常表现为正常或者升高的心输出量，微循环改变在组织低灌注的发生发展当中起了主要的作用。尽管脓毒症性休克是最为常见且最具有代表性的例子，每一类型的休克最终都可演变至分布性休克，从而导致持续性组织性低氧的炎症反应后果。微循环休克是在大循环正常的情况下，微循环难以维持组织氧合的一种状态。本文将讨论脓毒症中关于微循环的特征、微循环与大循环的相互关系，以及微循环对不同复苏治疗的反应。其中一些概念可能适用于其它类型的分布性休克，如创伤性休克、心脏骤停后以及心肺转流术。
正文提纲
微血管氧输送的决定因素
微循环的评估
脓毒性休克微循环的特征
不同微血管床的异质性
微循环对于复苏的反应
-液体
-血管活性药物
-强心药物
结论
微循环休克是由于微血管的改变导致的组织性低氧的一种状态，尽管全身血流动力学正常。而且，微循环区域之间可能存在相当大的异质性。某些治疗对微循环的影响基于其全身效应和微血管基础状态的不同而可能有所不同。因此，液体复苏对于存在液体反应性的患者和微血管严重低灌注的患者而言，可能更加有效。血管收缩剂和强心剂对微血管的效应似乎同样取决于微循环所处的状态。所有这些信息均提示，我们需要一个以微循环为导向的复苏。当然，这种复苏是否有益于改善脓毒性休克患者的预后，仍需进一步的临床试验来加以证实。
图-1脓毒性休克病人心输出量与红细胞速率缺乏相关性
图-2健康志愿者与脓毒性休克患者的微循环变量
图-3毛细血管红细胞速率分布的柱形图
图-4红细胞速率
编者点评
休克的病理机制是灌注不足，根本的病理生理改变是微循环障碍，所以，大循环和微循环同步个体化监测与治疗一定是未来复苏的方向，以微循环灌注指导复苏的时代即将来临！
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