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基层医生最怕的事过敏性休克该怎么处置
作者：徐以成
过敏性休克是临床上最常见的急危重症之一，它来势凶猛，进展迅速，短时间内可引起人体强烈的器脏累及症群。如不及时抢救或措施不当可危及患者生命。因此基层医生一定要学会快速而正确地处置过敏性休克。
首先要早期识别过敏性休克
过敏性休克的临床表现主要如下：
皮肤黏膜变化：先表现为皮肤潮红、瘙痒、继而由散在的荨麻疹快速转变为全身广泛的荨麻疹，皮肤黏膜伴水肿，特别是眼结膜、眼睑、喉部、鼻黏膜处。皮肤黏膜的改变往往是过敏性休克最早最常见的征兆。
呼吸道症状：由于呼吸道水肿，分泌物增多，加上喉及支气管痉挛患者可出现：喷嚏、流涕、声音嘶哑、喉部发痒、堵塞感、胸闷、气急、喘憋。呼吸道阻塞是主要的死因。
意识方面：患者多先出现烦躁不安、焦虑、恐惧感、头晕、视物不清，随着脑水肿及脑缺氧的加剧可出现意识不清、抽搐、昏迷、大小便失禁等。
循环方面：表现为心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，早期可表现为血压正常或升高，继而发展为肢体发凉、发绀、血压下降、脉搏消失，血压测不到，心跳停止。
消化道表现：可表现为恶心、呕吐、腹痛，有的表现为剧烈的肠绞痛、腹泻。
过敏性休克可由药物、食物、花粉、动物咬蜇伤、尘螨等诱发，临床上最常见的来势凶猛的过敏性休克多由药物所诱发。
常引起过敏反应的药物有：
青霉素类、头孢霉素类、磺胺类、各种疫苗、血清制品、静脉注射的中成药、解热镇痛药等等。
当患者应用以上药物或其他可疑引起过敏反应的诱发因素而出现以上表现时就可诊断过敏性休克，笔者结合自己的体会强调以下几点：
过敏性休克临床表现多样，但早期往往先表现为皮肤潮红、瘙痒、结膜水肿发痒、喉痒、胸闷、烦躁不安。出现这些症状时就要警惕过敏性休克已经来临了，而不能静等更凶险的症状出现才采取措施。
休克早期由于机体的代偿机制血压并不下降，血压下降了就表明休克已非早期了，过敏性休克亦如此，不能把血压下降当成诊断过敏性休克的必要条件。
一切药物都有导致人体过敏的可能
上述药物更常见。
过敏性休克的处置
临床上一旦判定为患者发生了过敏性休克，就要快速、精准地处置。
停止可疑导致过敏的药物的应用，对患者就地抢救，而不是快速运转。患者取平卧位、抬高下肢以保证心脏血液供应，有条件供氧的给供氧。
抢救药物的选择、应用
首选肾上腺素！
成人0.1%肾上腺素0.5～1ml肌注或静脉注射，儿童按0.01ml/kg给药。必要时10～30min可重复给药。
若患者已经建立了输液通路则可将上述剂量的肾上腺素用生理盐水稀释为10ml静脉注射。若未建立输液通路或患者本身有严重冠心病、高血压、心律失常可选择肌注。
肌注的部位为大腿前外侧而不是上臂或臀部，大腿前外侧肌注起效更快。以前教科书主张皮下注射给药的观点因起效慢应废弃。
开放输液通路，静脉补液。
要选择大血管、应用粗针头开放两条输液通路、输注生理盐水、平衡盐、碳酸氢钠等。必要时交替使用低右代血浆等胶体溶液。同时可保证其他药物的经脉给药。及早开放输液通路，快速补液可防止DIC的发生，防止重要脏器的损害。
应用抗阻胺药，异丙嗪25～50mg肌注。
应用糖皮质激素。首选氢化考的松～mg加液静滴。其次为甲泼尼松40～80mg，再次为氟美松10～20mg。
其他药物：若患者为链霉素所致过敏反应加用钙剂，若患者发生了呼吸抑制则给予尼可刹米、洛贝林等呼吸类兴奋剂。
其他措施：
若患者因喉头水肿出现了窒息，则要行气管插管甚至气管切开，若发生了心脏停跳则要实施心脏胸外按压。
主要抢救措施到位后注意监测病人的血压、血氧饱和度、做心电检查要警惕诱发急性心肌梗死的发生。做好患者基础病的处理。
临床医生对过敏性休克要有预防观念，应用易致敏药物时要提高警惕，要注意密切观察患者表现，争取早发现早处置，要注意药物配伍要保证药品质量，平时有要备好抢救药物和器械。
更要注意更新观念能早期识别过敏性休克、措施精准到位，万一遇到过敏性休克时能有惊无险。
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