哈医大一院护理异位妊娠您了解多少

近年来，异位妊娠的发病率不断增加，面对这种严重威胁女性健康的疾病，您又了解多少呢？

一、什么是异位妊娠

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，发病率约为2%，也是孕产妇的主要死亡原因之一。近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。

异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。（以下异位妊娠介绍皆以输卵管妊娠为例）

二、异位妊娠的病因

1.输卵管炎症

包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，这是引起输卵管妊娠的主要病因。输卵管黏膜炎轻者可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围黏连，输卵管扭曲、管腔狭窄、蠕动减弱，影响受精卵运行。

2.输卵管手术史

曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次妊娠复发的几率达10%。输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率约为10%～20%。曾因不孕经接受过输卵管分离术、输卵管成形术者，再妊娠时输卵管妊娠的可能性也增加。

3.输卵管发育不良或功能异常

输卵管过长，肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。

4.辅助生殖技术

近年由于辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠腹腔妊娠的发生率也增加。

5.避孕失败

包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。

6.其他

子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻。内分泌失调、神经精神功能紊乱、子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

三、异位妊娠的临床表现

1.停经

除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6-8周停经史。约20~30%患者无明显停经史。

2.腹痛

是输卵管妊娠的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

3.阴道流血

占60%-80%，胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。

4.晕厥与休克

由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

5.腹部包块

输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块。

四、异位妊娠的辅助检查

1.HCG测定异位妊娠时HCG水平较正常妊娠低。

2.B超宫腔内未探及妊囊。

3.腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准。

4.阴道后穹隆穿刺适用于有腹腔内出血的患者。

五、异位妊娠的治疗原则

1.药物治疗

主要适用于早期输卵管妊娠、有保存生育功能需求的年轻患者，应用甲氨蝶呤（MTX）进行治疗。治疗期间，应用B超和血HCG进行严密监护，并注意病情变化及药物毒副反应。

2.保守性手术治疗

包括输卵管切开取胚术和输卵管伞部妊娠物挤出术，可以保留患侧输卵管，若术后功能恢复良好，仍能通过此输卵管受孕，更适合于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。

3.根治性手术治疗

指患侧输卵管切除术，对于有生育要求的患者，可能会降低以后受孕机会，但若对侧输卵管正常，并排除其他不孕因素，即便是切除一侧输卵管，并不减少以后受孕概率。而且就算两条输卵管都切除了，仍然可以借助现代辅助生殖技术受孕，还是有生育希望的。

六、异位妊娠的防范措施

1.无生育需求女性，要做好避孕工作，可以将异位妊娠的发生率降到最低。

2.如有生育需求的女性，要用积极的态度去面对异位妊娠，在备孕前，夫妻双方先进行孕前检查，锻炼身体，戒除不良习惯，有计划怀孕。

3.及时治疗生殖系统疾病。

4.正常性生活无避孕措施者，半年至一年仍不受孕，要进行不孕症相关检查。根据不孕症相关检查结果，决定下一步的治疗方法。

对每一位备孕的女性来所说，都要了解异位妊娠风险，理智应对。做到早预防、早发现、早治疗。

编辑丨张劼琳王鹤霖

审稿丨黄澜徐菲于宏丽

审核丨宋宇

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