给心衰患者肌注吗啡,错在哪儿

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学生时期，大家都背过「急性左心衰抢救」口诀：端坐位，腿下垂，快强心、速利尿，吸氧打吗啡。吗啡在急性心力衰竭抢救中的地位，不言而喻。临床上，吗啡「肌内注射」现象普遍存在，但其实这是超说明书用药！面对急性心衰患者，吗啡如何使用才正确？吗啡，如何抢救急性心衰？1.改善通气功能可以抑制中枢交感神经，反射性抑制外周静脉和小动脉张力，减轻心脏前负荷，降低呼吸中枢和咳嗽中枢的兴奋性，减慢呼吸和镇咳，松弛支气管平滑肌，改善通气功能。2.中枢镇静作用能减轻或消除焦虑、紧张、恐惧等反应。不是每个人都能用吗啡！适应证：吗啡适用于严重AHF（急性心力衰竭）早期阶段的治疗,特别是焦虑、烦燥不安或痛苦的患者，应考虑静注。禁忌证：有出现低血压或休克、慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘、神智障碍及伴有呼吸抑制的情况的患者。吗啡的用量用法，说明书安排得明明白白注：说明书上并未提及「肌内注射」的用法（来源用药助手）。为什么不能「肌注」吗啡？说明书、指南为何不推荐吗啡肌注？丁香园站友有话说~东点一坨子：

吗啡为何不提倡肌肉注射？最大原因可能是吗啡本身有很强烈的扩管作用，肌内注射很容易引起血肿。

wsplaojiu：

一般来说，吗啡是不能肌肉注射的。中国药典临床用药须知上没有，《麻醉药品临床应用原则》中吗啡的使用方法也没有肌肉注射。

为什么不用肌肉注射呢？唯一可以解释的是：肌肉注射可能会伤到肌肉丛神经的关系。皮下和静脉神经丛比较少。

欧洲姑息治疗协会的建议原文是：「一般来说，没有肌肉内应用吗啡治疗慢性癌痛的指针，因为皮下途径更简单而且疼痛较轻」。说明从药物安全性看来，是没有禁忌的，只是给药途径的优化。

总结虽然教科书中曾提及，老年AHF患者吗啡可减量或改为肌肉注射，但说明书中并未提及可「肌内注射」。目前，有多个指南推荐吗啡用于AHF的治疗，但其中有指南对吗啡治疗AHF的推荐等级在下降。临床上使用吗啡时，需综合考虑、谨慎使用，同时注意用法正确，做到个体化用药。-广告-心衰除了吗啡，回到最初的「强心利尿扩血管」，你是否也一直缺乏系统的整理，不知道如何在临床个体化治疗？快来听听有20年临床经验的心内讲师教你如何避开「诊疗陷阱」，将口诀字字拆分，实际运用于临床。丁香公医院心内科团队联合打造：《实战心衰：诊疗方案及合理用药》原价元，上新特惠第二弹，直降60元??仅需元，25节课程抱回家??海量病例教你掌握治疗方法实战经验带你规避用药误区先到先得！??长按图片识别课程

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