青霉素过敏与临床实践国际视点

脊柱甘露语林公益音声组郭媛媛读诵

引言

春生夏长秋收冬藏，四季如是更迭，正如人体结构之生长、发育、成熟与退变（老化）：由人体脊柱之生长发育[1，2]、人体脊柱序列（颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸）[3]、人体站立位骨骼序列随年龄之演变[4]；是日（成文之日，闰六月十六）申时（15时至17时），脊柱甘露语林与大众，经历了炎热夏季之热浪——气温超过32.3℃，并持续3天以上[5]，迎来立秋时节

于临床实践中，于病史采集中，于病历书写中，药物过敏史为最常用条目之一；尤以青霉素过敏为著；脊柱甘露语林，跬步前行，如洁净之圆镜，将国际学界对青霉素过敏之最新见地[6,7]，呈现于众，普为饶益

青霉素过敏概况

青霉素过敏为潜在严重不良反应，改变抗生素治疗及选择余地，并可致命；于英国，青霉素过敏为最常见之药物过敏，人群发生率10%

然则，自诉青霉素过敏者中，真正过敏者，仅为20%；故尔，“青霉素过敏”之术语，当谨慎应用，避免不良效应或不当治疗

青霉素过敏风险人群

抗菌药：反复应用抗菌药，如囊性纤维化，为青霉素过敏之临床风险因素

性别：成人而言，女性为风险因素

年龄：青霉素过敏发生率随年龄而增高，或归于老年人抗菌药之高使用率

家族史：青霉素过敏家族史，与自诉青霉素过敏具有关联度；然则，青霉素过敏，是否具有遗传度，尚不明确

体质：过敏体质者，青霉素过敏反应风险亦或增高

儿童：尚无特定危险因素；一项针对儿童之研究（平均年龄3.5岁）表明：应用青霉素后晚发型荨麻疹或斑丘疹，激发试验中，皮疹再发率仅为6.8%；故尔，诸多归于青霉素之儿童出疹，或本为病毒所致

青霉素过敏类型

依据症状出现时间，青霉素过敏分作即发型或非即发型

即发型过敏反应：用药后1-6小时（通常60分钟）出现症状，症状常为免疫球蛋白E介导之免疫反应，从荨麻疹/瘙痒，到血管水肿与全身过敏反应

非即发型过敏反应：用药60分钟以上（常为数天），由活化T细胞亚类释放之特异细胞因子所致；最常见症状为斑丘疹或麻疹样或荨麻疹样皮疹

青霉素过敏证实法

对具有特定治疗者，推荐由过敏专家行全诊断流程以确定

诊断或排除β内酰胺过敏，并无单一之验证法——常多法联用；欧洲药物过敏指南版，包括：临床病史，皮试，体外试验，以及必要时之药物激发试验

可疑青霉素过敏验证指南

详细临床病史：评估之第一步

青霉素使用名称与途径，指征

反应日期与时间

上次用青霉素与症状发作之时间间隔

发应描述：症状体性与严重度

症状缓解方法

皮试*：成人评估之一线方法；对全身过敏反应之儿童，亦有用处；皮试对非即时型反应，诊断功效低

若皮试阴性，口服激发试验*

皮试阳性者，迟发致命发应风险者，不稳定哮喘者，服用β阻滞剂者，均不推荐

由专业中心执行，可疑过敏药物、渐增剂量，并严密监控

*若结果阳性，避免使用青霉素；若皮试与口服激发试验皆阴性，视为可耐受

与其它抗生素之交叉反应度

青霉素与头孢菌素之交叉反应，学界似已高估，部分归于一代头孢为青霉素所染

青霉素过敏者，青霉素与一代、早二代头孢之交叉反应度10%；青霉素与三代头孢交叉反应度则为2%-3%

确认青霉素过敏者，应避免使用头孢类药物如下：头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢氨苄、头孢洛林

青霉素过敏者之抗菌药物选择

若具有特定或经常以青霉素治疗，疑似免疫球蛋白E介导过敏者，应于药敏临床机构正规评估青霉素过敏状况

对青霉素特定侧链过敏者，可选择不同侧链之β内酰胺；若所有β内酰胺皆为禁忌，则可选择非β内酰胺抗菌药物

结语

青霉素过敏，尽管于医学生，于学界同仁，于患者，认知度颇广；然其认知深度，有待普及；以是之故，脊柱甘露语林，将国际学界青霉素过敏之最新见地，以新媒体为载体，在线发布，开放获取，以期实现医学、科学研究从实验室到临床，从临床到大众之宗旨，以期实现脊柱甘露语林创建之宗旨。

参考文献

1.3D重建：人体脊柱之生长发育（之一）。脊柱甘露语林，年8月1日

2.3D重建：人体脊柱之生长发育（之二）。脊柱甘露语林，年8月3日

3.正常人脊柱-骨盆参数：随年龄之演变。脊柱甘露语林，年11月9日

4.人体骨骼站立位矢状序列与重力线：随年龄之演变。脊柱甘露语林，年3月28日

5.热射病：大众科普。脊柱甘露语林，年7月27日

6.Penicillinallergy-gettingthelabelright.DrugTherBull.Mar;55(3):33-36.PubMedPMID:.

7.DrugandTherapeuticsBulletin.Penicillinallergy-gettingthelabelright.BMJ.Aug4;:j.doi:10./bmj.j.PubMedPMID:.

施必有报者天地之定理仁人述之以劝人

施不望报者圣贤之盛心君子存之以济世

——《格言联璧》

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