治疗心源性休克,米力农比多巴酚丁胺更好吗

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尽管正性肌力支持是心源性休克药物治疗的主要支柱，但几乎没有证据可以指导临床实践中正性肌力药物的选择。米力农和多巴酚丁胺是临床常用的心源性休克治疗药物。既往有些数据显示，对于房性心律失常、心肌梗死后缺血和右心室衰竭，米力农优于多巴酚丁胺，但缺乏随机临床试验支持。治疗心源性休克，米力农比多巴酚丁胺更好吗？8月5日，头对头的DOREMI随机双盲研究结果发表在《新英格兰医学杂志》，在心源性休克患者中，正性肌力药物米力农和多巴酚丁胺在临床结局方面没有差异。

研究设计

DOREMI研究是一项随机、双盲研究，纳入名心源性休克患者，随机分配到米力农或多巴酚丁胺组。主要结局是院内严重不良临床事件，包括任何原因死亡、心脏骤停复苏、心脏移植、接受机械循环支持、非致死性心肌梗死、肾脏替代治疗或神经科医师诊断的非致死性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）。次要结局包括主要复合结果的各个组成部分。

研究结果

渥太华大学心脏研究所的RebeccaMathew等发现，米力农组和多巴酚丁胺组院内严重不良临床事件发生率分别为49%和54%（RR=0.90；95%CI，0.69-1.19；P=0.47）。另外，两组间次要结局也没有差异：

院内死亡：37%vs.43%，RR=0.85，95%CI，0.6-1.21；

复苏的心脏骤停：7%vs.9%，HR=0.78，95%CI，0.29-2.07；

心脏移植或机械循环支持：12%vs.15%，HR=0.78，95%CI，0.36-1.71；

神经科医生诊断的卒中/TIA：1%vs.2%，HR=0.5，95%CI，0.05-5.5；

开始肾脏替代治疗：22%vs.17%，HR=1.39，95%CI，0.73-2.67。

本研究中没有患者接受心脏移植，米力农组中有1名患者发生致命性心肌梗死。两组在总住院时间、ICU住院时间或正性肌力治疗持续时间方面也没有差异。在安全性终点和复苏替代指标（包括心率、血压和血清乳酸水平）方面没有发现任何显著的组间差异。

结论

米力农是一种磷酸二酯酶3抑制剂，可增加心肌收缩力，改善心室舒张期顺应性，扩张外周血管。多巴酚丁胺是一种合成儿茶酚胺，为β1和β2受体激动剂，通过增加心输出量来改善血压。本研究没有发现米力农在主要复合终点和次要终点方面优于多巴酚丁胺。两组的不良临床结果（包括院内死亡）的发生率都较高。表1心源性休克时常用血管活性药物的常用剂量、作用机制及血流动力学效果（来自《心原性休克诊断和治疗中国专家共识》）文献索引：RebeccaMathew,PietroDiSanto,RichardG.Jung,etal.MilrinoneasComparedwithDobutamineintheTreatmentofCardiogenicShock.NEnglJMed;:-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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