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COVID-19的ECMO治疗:年ELSO指南更新

翻译：易秋月西安医院

审校：沈佳上海儿童医学中心

声明：这是来自体外生命支持组织(ELSO)体外膜氧合(ECMO)治疗冠状病毒(COVID-19)引起的严重心肺衰竭患者的指南更新。需要ECMO的COVID-19的绝大部分患者(90%)采用静脉-静脉ECMO治疗，这种方式常用于支持急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。而COVID-19ECMO运行持续时间可能比非COVID-19ECMO患者长，已发表文章显示这两组人的死亡率似乎是相似的。数据收集正在进行中，并且有一个信号总体死亡率可能在上升。应采用与covid-19相关的传统选择ECMO标准;然而，当资源在一个大流行状态时，应实行更严格的禁忌症，慎重选择患者。区域ECMO转诊网络的形成可能促进沟通，资源共享，加速病人转诊、及时带ECMO转运及利于恢复。没有数据提示COVID-19患者应用ECMO时可以偏离常规ECMO装置或管理。COVID-19儿童患者相关ARDS、心肌炎或儿童多系统炎症综合征(MIS-C)需要ECMO支持的情况很少见;如果需要，可参照传统选择ECMO的装置和管理实践标准即可。我们强烈鼓励参与COVID-19使用ECMO的团队提交数据以探讨体外膜肺氧合治疗COVID-19的最佳应用方式。

体外膜氧合(ECMO)支持对COVID-19所致心肺衰竭患者的作用正在演变。COVID-19重症患者的一个显著特征是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在大流行早期，有关ECMO使用的数据有限，已根据当时的最佳做法提供了指导。然而，随着大流行的展开和证据的产生，ECMO对COVID-19相关的ARDS和其他适应症的作用变得更加明显。

法国一项多中心研究对83例经ECMO治疗的COVID-19相关ARDS患者进行研究，发现60天死亡率约为31%。随后，数据从体外生命支持组织(ELSO)注册报告显示，ECMO启动后90天的累计住院死亡率估计为37.4%。该报告包括名患者,在36个国家接受ECMO的COVID-19患者。另外一项观察性研究报告了来自欧洲和以色列个中心的例患者，死亡率是45%。

根据ELSO登记的大流行前历史数据，静脉-静脉ECMO导致大约40%的死亡率，静脉-动脉(V-A)为55%，体外心肺复苏(ECPR)为71%。平均V-V运行时间(12天)通常比V-A(7天)长。对于COVID-19患者，死亡率与历史V-VECMO死亡率相似。然而，从仍在不断收集的数据中显示，死亡率可能在增加。中位(14天和20天)和平均(18天)运行时间更长。

在绝大多数(90%)报告的病例中，V-VECMO用于COVID-19。一些COVID-19患者会出现心肌炎、大量肺栓塞、应激性心肌病、心律失常和急性冠状动脉综合征，这可能需要V-AECMO等机械循环支持。V-AECMO用于COVID-19的报道在ELSO注册研究中是有限的，可能会被发现在小病例系列中，COVID-19相关心源性休克使用V-AECMO的效用还不太清楚。作为一般实践指南，我们建议符合传统标准的COVID-19和严重心肺衰竭患者在有适当资源时使用ECMO。

鉴于之前发布的ECMO指南缺乏可用数据，创建此指南是为了总结当前可用的文献，并提供建议，以更新之前指南中选择的领域。本文将侧重于

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