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白天高血压，晚上低血压，降压药该怎么吃
“大兄弟，俺的血压很奇怪，不吃药的时候白天老高老高的，而晚上又贼低贼低的，为了控制白天的血压，俺吃了降压药，到了晚上，血压甚至低到80/50mmHg左右，都耳鸣的睡不着，咋办？再这样下去，宝宝俺可被折腾死了。”
相信有不少同行们在日常的诊疗过程中也会遇到诸如此类的患者朋友。其实这种情况并不少见，今天就在这和大家聊聊这一话题。
一、什么是勺型血压？反常的血压有哪些？
人体正常血压在24小时内具有双峰一谷的昼夜节律，一般来说早晨7点至11点以及午后3点至晚7点血压处于较高水平，而夜间睡眠时，血压下降10%—20%，称为夜间谷，谷底一般在0-3时。
但是有部分高血压患者的血压不是这样的，根据24小时血压昼夜变化异常的情况可分为：
1、非勺型血压，即夜间血压下降幅度与白天相比不足10%
2、深勺型血压，也叫超勺型血压，即夜间血压下降幅度大于或等于白天血压的20%
3、反勺型血压，即夜间血压无任何下降或者反而超过白天的血压
反勺型血压图
二、血压节律异常的患者有哪些危害？应该注意什么？？
一般来说，非勺型或者反勺型血压的患者往往提示存在交感神经持续兴奋，引起夜间血压持续升高或超过白天，这类患者往往会合并有肾功能不全或者心功能不全或者睡眠呼吸暂停综合征，由于交感神经持续兴奋会对脑、心脏、肾脏及大血管造成危害，因此要注意控制夜间血压。此类患者需要使用一些长效降压药物，有时可能优先考虑使用肾素血管紧张素系统抑制剂，如血管紧张素转换抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂。必要时，根据病人具体情况还可以在临睡前给药或者夜间给药。
而超勺型的患者如果合并患有双侧或单侧颈动脉狭窄、冠心病等，不建议用长效降压药物，可适当选用短效药物便于调整，如果药物使用不当，会影响主要脏器的供血，可能增加脑梗、心绞痛发作的风险。
三、哪些人需要做24小时动态血压监测？如何正确的进行24小时血压监测？
首先是来门诊检查时测量血压与在家中测量血压值明显不同、怀疑自己是高血压人群的患者；其次是有明显器官损害的患者，如患有肾脏病、糖尿病、左心室肥厚、心功能不全、中风等疾病的人群，这些人群非常需要了解他们24小时的血压变化情况，尤其是反勺型患者，自己很难发现，因为家庭测量血压在临睡前或者晨起时不易发现问题。另外，有些认为自己血压波动较大，用药效果不好，或用药后有不良反应的人群，也可以做一次24小时动态血压监测。
正确的做好24小时动态血压测试有助于帮助医师合理用药。但是要获得可靠的24小时动态血压监测结果，一定要注意以下的相关事项。
1、首先医院的心脏科进行测试。
2、患者早上6点至晚上10点间最好每20分钟或半个小时进行一次测量。
3、晚上10点至第二天6点可以调整为半小时或1个小时测量一次。
4、使用24小时动态血压测试仪时要注意袖带一定要松紧度适宜，最好直接绑在手臂上，尤其是冬天的时候，不要图省事绑在衣服外面，这样测值不准确。
5、患者在测试过程中要尽量保持和平日一样的工作、生活规律，心情放松，测试时，最好能保持身体静止不动，手臂自然下垂。
6、夜间测压时，病人会有所感觉，尽量保持仰卧位，手臂平放在床上，不要侧卧位，更不要俯卧位压在袖带上，否则影响测量值的准确性。
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