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临床考点天天见
摘自----《国家临床执业（助理）医师资格考试实践技能应试宝典》叶扶光编著
考试项目：平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊检查的方法和顺序（须向考官报告叩诊检查结果）。1.体格检查（8分）
（1）检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）
被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，检查者站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。
（2）检查内容正确，动作规范（7.5分）
①间接叩诊方法（4分）检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分）。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。扳指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分）。叩肩胛间区时，扳指应与脊柱平行（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节和掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位应连续叩击2～3下（1分）。
②胸（肺）部叩诊顺序（2.5分）叩诊顺序为自第2肋间隙从上到下逐一肋间进行叩诊（0.5分）。先检查前胸，其次检查侧胸，最后为背部（1分）。叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则（1分）（八版《诊断学》页：叩诊从第1肋间开始）。
（3）口述肺部相应区域叩诊音检查结果（1分）
正常双肺叩诊为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音。
2.提问及可能提到的问题（2分）
（1）叙述正常胸部叩诊音分布情况。
答：正常肺野为清音（1分），心肺和肝肺重叠处为浊音（0.5分），肝、心脏部位是实音（0.5分）。
（2）何谓胸部异常叩诊音？临床意义何在？
答：正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。
☆(3)男性，24岁。工地上淋雨受凉，寒战、高热2天，体温达40℃，体检发现右侧胸部语音震颤和语音共振明显增强，该患者右胸部叩诊可发现什么体征(1分)?
答：叩诊为浊音或实音。
☆（4）女性，54岁。搬运重物后，出现进行性呼吸医院急诊。在进行胸部叩诊检查时可能有什么发现（1分）？
答：右侧胸部呈鼓音（0.5分），左侧胸部叩诊音正常（0.5分）。
（5）慢性阻塞性肺气肿的胸部叩诊可出现的体征是什么（1分）？
答：过清音（0.5分），肺下界移、肺下界移动度变下（0.5分）。
（6）男性，48岁。晨起出现颈部活动受限，予以针灸治疗。半小时后，突然感觉右侧胸痛，进行性呼吸困难，口唇发绀，在进行胸部视诊检查时可有哪些异常（1分）？
答：右侧胸廓饱满（0.5分）、呼吸动度减弱（0.5分）。
3.职业素质（2分）。
1.发现心包积液最简便准确的方法——超声心动图。
2.上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因——主动脉缩窄。
3.确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查——冠状动脉造影。
4.主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区——收缩期喷射性杂音。
5.洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现——心律失常。
6.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施——解除胆道梗阻，通畅引流。
7.诊断冠心病最常用的非创伤性检查——心电图运动负荷试验。
8.扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素——心律失常。
9.持续时间最长的急性心肌梗死标志物——肌钙蛋白。
10.休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标——尿量。
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