感染性休克(败血症性休克,中毒性休克)

    概述

    感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克。是由病原微生物及其毒素在人体引起的一种微循环障碍状态，致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害甚至多器官功能衰竭。年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷及恶性肿瘤患者或较大手术后患者尤易发生。

    病因

    感染性休克的发病机理极为复杂，目前的研究已深入到细胞、亚微结构及分子水平。当机体抵抗力降低时，侵入机体或体内正常寄居的病原得以大量繁殖，释放其毒性产物，并以其为动因激活人体体液和细胞介导的反应系统，产生各种炎性介质和生物活性物质，丛而引起机体一系列病理生理变化，使血液动力学发生急剧变化，导致循环衰竭。

    症状

   （一）休克早期：寒战高热，个别严重病人可有体温不升反降低之表现，血压正常或稍偏低，但脉压差小，面色苍白，皮肤湿冷，眼底检查可见动脉痉挛，唇指轻度发绀，神志清楚但表现有烦躁不安，呼吸深而快，尿量减少，部分患者初期可表现为暖休克。

   （二）休克中期：主要表现为低血压和酸中毒。

   （三）休克晚期：可出现dic和多器官功能衰竭。

    1．dic时表现为顽固性低血压和广泛出血，并有多脏器功能减退或衰竭的表现。

    2．急性心功能不全：呼吸突然增快，紫绀。心率快、心音低钝、心律失常。心电图示心肌损害、心律紊乱和传导阻滞等改变。

    3．急性肾功能衰竭：尿量明显减少或无尿，尿比重固定。血尿素氮和血钾增高。

    4．休克肺：表现为进行性呼吸困难和紫绀，吸氧不能缓解。

    检查

   （一）血象：白细胞计数大多增高，中性粒细胞增多有中毒颗粒及核左移现象。

   （二）尿：尿常规可有少量蛋白，红细胞和管型。

   （三）病原学检查：在应用抗生素前取血、脑脊液、尿、便及化脓性病灶渗出物进行培养，培养阳性者作药敏试验。鲎溶解物试验有助于微量内毒素的检测。

   （四）血气分析：休克早期主要表现为动脉血ph偏高。

   （五）血生化检查。

   （六）dic的检测指标：主要检查血小板计数，凝血酶原时间。纤维蛋白原定量，血浆鱼精蛋白副凝试验，优球蛋白溶解时间，凝血酶凝结时间。

    治疗

    休克的治疗应是综合性的，应积极治疗原发疾病，同时针对休克的病理生理给予补充血容量，纠正酸中毒，调整血管舒缩功能，消除红细胞凝集，防止微循环淤滞以及维护重要脏器的功能等。

    一、原发病的治疗：应积极迅速控制感染。抗菌素使用原则是：选用强有力、抗菌谱广、对病原微生物敏感、剂量要大、联合用药、为减轻中毒症状，在有效抗菌治疗下，短期大量使用肾上腺皮质激素。

    二、抗休克治疗。

    1．补充血容量。

    2．纠正酸中毒。

    3．防治微循环淤滞。

    三、维护重要脏器的功能。

    1．心功能不全的防治。 

    2．肺功能的维护与防治。

    3．肾功能的维护。

    4．脑水肿的防治。

    5．dic的治疗。

    四、肾上腺皮质激素的应用。

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