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外科休克病人的护理
原来上学的时候学到的好多东西都是死记硬背，就为考试而考试了，真正理解的不多，后来上班了，接触临床，还有就是各种讲课，慢慢又理解了许多东西，就像这章讲的休克，真正弄明白它是在一次会议上，那会还在上学，医院有学术活动，自己主动去听了，收获真的不少，所以，以后有学术活动的，大家积极参加，那些专家们讲的很接地气，“复杂的东西简单化了”。
这章包括三节：概述、低血容量休克、感染性休克。
1，休克的概念很重要：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌溉不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征，是严重的全身应激反应。
2，休克分类：低血容量性、感染性、心源性、神经源性、过敏性。
3，微循环障碍的三个期的表现也会考，好像容易混。收缩期（休克代偿期），主要是调节一切积极因素增加重要脏器的有效血容量：扩张期（进入休克抑制期），就像是一个人跑长跑累了，进入倦怠期，要放弃了，开始出现各种临床症状；衰竭期（不可逆阶段）微血栓形成，甚至DIC。
4，多器官功能障碍综合征（休克的主要死因）;两个或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能衰竭。
5，休克按其病程演变分为休克代偿期和休克抑制期（又叫休克早期和休克抑制期）。临床表现能区分开。
6，红细胞计数、血红蛋白值降低提示失血；血细胞比容增高提示血浆丢失。
7，当血小板计数小于80*10的9次方/l\血浆纤维蛋白原小于1.5g/l或呈进行性下降，凝血酶原时间较正常延长3秒以上时，提示DIC.
8，CVP，代表右心房或胸段腔静脉内压力，正常值5-12cmH2O.小于5提示血容量不足；＞15心功能不全；＞20，充血性心力衰竭。
9，PCWP（肺毛细血管楔压），反应肺静脉、左心房和左心室压力。正常值6-15mmHg.
10,正常人心排出量(CO)4-6L/min,心脏指数2.5-3.5L(min.m2)
11,休克体位，头和躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度。（基护书上是抬高头胸部10-20度，抬高下肢20-30度）
12，无论是那种休克，首要措施都是及时、快速、足量补充血容量。晶体液扩容迅速，胶体液扩容持久，故补液：先晶后胶。
13，由于酸性环境有利于氧与血红蛋白解离，增加组织氧供，有助于休克复苏，故，不是很严重的酸中毒无需积极纠正。机体获得充足血容量和微循环改善后可缓解。
14，多巴胺，大剂量，血管收缩、外周阻力增加；小剂量，增强心肌收缩力和心排出量，扩张肾和胃肠道等内脏器官血管。抗休克多采用小剂量。
15，意识是反应休克的敏感指标。
16，休克指数要记住：脉率/收缩压。正常0.58，≥1.0提示休克；＞2.0严重休克。
17，中心静脉压和补液的关系记住吧，还有补液试验，是ml等渗盐水5-10min静脉滴入，观察BP和CVP。
18，平均动脉压正常值：70-mmhg.（会考），等于舒张压＋1/3脉压差。
19，存在呼吸衰竭的病人禁止用吗啡。
20，氧疗是感染性休克病人的重要措施，可减轻酸中毒，改善组织缺氧。
再上几张图：
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