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除了青霉素，哪些药物也需要皮试
一诊所医生，为前来就医的患者进行诊治，在未对其进行过敏试验的情况下，使用注射用头孢曲松钠对其进行静脉滴注，导致其出现过敏反应而死亡。
问题来了，临床上除了头孢类药物还有哪些药物需要皮试呢？
有些药品如抗菌药物中的头孢类、青霉素类、破伤风抗毒素注射剂等生物制品，在给药后易引起过敏反应，甚至可引起过敏性休克。
所以，安全起见，在使用这些药品之前有必要进行皮肤敏感试验（皮试），确定是否会发生过敏反应。
皮试皮试常采用皮内注射的方法进行，皮试后观察15~20分钟，以确定阳性或阴性反应。
阴性皮试局部无红肿，无自觉症状。阳性表现：皮试局部隆起，并出现红晕，痒感，严重时全身出现皮疹甚至过敏性休克反应。
在明确皮试结果为阴性后进行调配给药，对尚未进行皮试者、结果阳性者或未明确结果者拒绝调配药品。
需要皮试的药物青霉素类
说到皮试，首先就是青霉素类药物。
因其主要不良反应为过敏反应，且较常见，用药后可发生严重过敏反应，如过敏性休克等，因此此类药物用药前一定要进行皮试。
皮内注射0.05~0.1mL，皮试液浓度为U/mL，20分钟后观察皮试结果。
用药后，一旦发生过敏反应，应立即停药，给予患者吸氧，保持呼吸道通畅，立即肌注0.1%肾上腺素0.5~1mL，必要时可以以5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉注射。
头孢菌素类
头孢菌素类的过敏反应较青霉素类少得多，但口服和静注头孢菌素都可发生过敏反应，严重者还可发生喉头水肿和过敏性休克，甚至窒息死亡。
目前对头孢菌素应用前是否需要进行皮试尚有争议。一般青霉素皮试结果为阳性的患者，若选用头孢类药物，则必须对头孢类原液进行皮试试验，结果为阴性的则可以考虑继续使用，若阳性则必须停止使用。
若青霉素皮试结果为阴性的则可以直接选用头孢类进行使用。不管皮试阴性或是否进行皮试，在首次使用后的0.5~1h内应密切观察，一旦出现过敏反应症状，应立即处理。
链霉素
链霉素为一种氨基糖苷类的抗生素，对结核分枝杆菌有着强大的抗菌作用。
链霉素过敏性休克发生率低于青霉素，但死亡率较高。因此用药前须做皮试。
破伤风抗毒素
破伤风抗毒素可在注射中或注射后数分钟内突发过敏性休克，若不及时抢救可导致死亡。轻微患者注射肾上腺素后即可缓解。
重者则需输液输氧，使用升压药物维持其血压，并用肾上腺皮质激素和抗过敏药物进行抢救。
因此，在使用破伤风抗毒素之前一定要记得进行皮肤敏感试验。
其皮肤敏感试验方法一般为：用氯化钠注射液将抗毒素稀释十倍（0.1mL抗毒素加0.9mL氯化钠注射液），在前臂掌侧皮内注射0.05mL，观察0分钟。
阴性结果则可以使用本药，若为阳性结果，必须采用脱敏法进行注射。
脱敏注射法若无气喘、显著呼吸短促、脉搏加速时，依次可注射10倍稀释的抗毒素0.2mL、0.4mL、0.8mL。
如仍无反应，则可将小瓶中未稀释的抗毒素全量作肌内注射或皮下注射。
此类的药物还有抗狂犬病血清、白喉抗毒素、抗蛇毒血清等抗毒素及免疫血清等，注射前都必须要做皮试敏感试验。
盐酸普鲁卡因
盐酸普鲁卡因是短效酯类局部麻醉药，其持续时间短、起效慢、有潜在的过敏性。
因此在用药前应询问病人过敏史，对过敏性体质的患者应做皮试，即使用0.1mL0.25%普鲁卡因进行皮内注射，如对本药过敏者可改用酰胺类局麻药，如利多卡因。
门冬酰胺酶
本药是一种外源性蛋白质，具有抗原性，也是从大肠杆菌中提取的酶制剂类抗肿瘤药，用药后5%~20%的患者可能出现过敏症状，约%的患者则发生过敏性休克。
因此停药超过1周者或首次用药者，用药前要做皮试。采用0.1mL20U/ml的皮试液做皮试，观察1h，如有风团或者红斑则为阳性反应。
注意的是皮试阴性者也可能发生过敏反应。因此，用药前必须备有抗过敏反应的药物。
胸腺肽注射液
胸腺肽为为细胞免疫调节剂，属于胸腺激素的一种。亦是一种外源性蛋白质，可引起过敏症状。
对于过敏性体质者，注射前需做皮试，方法为：将本药配成25μg/mL的溶液，皮内注射0.1mL，阳性反应者禁用。
降钙素
降钙素属于甲状腺滤泡旁细胞分泌的激素，易发生过敏反应，可出现荨麻疹、皮疹，偶见过敏性休克。
使用降钙素前须做皮肤过敏试验。方法为：皮下注射0.1mL（约1U）皮试液，观察15分钟，注射部位发红且超过中度时为阳性反应。阳性反应者最好不要使用本药。
主编丨郁杰
编辑丨付超
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