干货医生须熟记抢救中常用的那些对症

临床中，大家提起重症患者的抢救都是心有余悸。除了一些通用的抢救方法(如CPR)之外，针对不同病因，更有一些独特的对症治疗，往往才是挽回患者性命的命门要点。

过敏性休克——肾上腺素

治疗：肾上腺素是过敏性休克的一线首选基础用药，其他药物(比如β受体激动剂、组胺拮抗剂和皮质激素等等)都是肾上腺素的附加治疗。但是需要注意肾上腺素需缓慢滴注(约15-20滴/分)，在缓慢滴注时主要影响β受体，而快速滴注会产生α受体的作用。

高镁血症——氯化钙

治疗：高镁血症可造成患者心脏骤停，为了降镁需要给予其对抗药物。

钙剂：最常见的治疗方法为静脉注射10%氯化钙5～10mL或10%葡萄糖酸钙15～30mL，2～5分钟内静脉注入。

高钾血症——胰岛素

那么对于高钾血症患者，静脉注射胰岛素是最常用的治疗方法，胰岛素的起效时间及作用峰值也是我们需要掌握的基本知识。对于一个成年患者，静脉注射普通胰岛素10个单位可降低血清钾0.6mmol/L。起效时间在15分钟内，大概在30～60分钟内，其作用达到最大效果。

脓毒症——补液

补液的重要性不言而喻，尤其对于大多数脓毒症患者都有血容量不足的情况。因此，对于任何怀疑严重脓毒症患者伴低血压或血清乳酸水平升高4mmol/L都应给予液体快速输注。

根据有关脓毒症的指南，早期液体复苏为发病后第一个3小时内，此时应快速给予30mL/Kg的晶体液，静脉滴注广谱抗菌药物，并监测血清乳水平。

脓毒症休克——去甲/去氧肾上腺素

对于脓毒症休克的患者，应该选择去甲肾上腺素还是去氧肾上腺素呢?二者听起来似乎差不多?

去甲肾上腺素现在被认为是治疗大多数感染性休克的首选升压药。是一个强有力的α肾上腺素受体激动药和较小的β受体激动剂。

它通过血管收缩作用增加MAP。同时也可使心排血量和每搏排血量增加10%～15%。心脏充盈压将保持不变或小幅度增加。

去氧肾上腺素，一个纯α肾上腺素受体兴奋药，可以减少心脏每搏排血量，因此除非在特殊情况下(心排血量高时血压仍然处于较低状态)，否则不建议常规使用。

急性冠状动脉综合征——硝酸甘油

根据美国心脏协会(AHA)的指南，处理急性冠状动脉综合征患者时使用硝酸甘油有四大禁忌证，分别是：(1)低血压：收缩压90mmHg或低于基线30mmHg。(2)严重心动过缓(50次/分)。(3)非心脏衰竭性心动过速(次/分)。(4)右室心肌梗死。

急性肾上腺危象——氢化可的松

当患者出现急性肾上腺危象时，需立即静脉给予mg氢化可的松，随后每24小时～mg，同时给予大量的0.9%氯化钠液滴注。

低钾性周期性麻痹——饮食

尽量避免食用大量的碳水化合物，会大量增加胰岛素的分泌。胰岛素有驱使钾进入肌肉细胞的效果。对于周期性麻痹的患者，可选择高蛋白饮食，多使用含钾高的食物(如香蕉)。