过敏性休克,知多少

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过敏性休克，知多少?

定义：过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。昆虫刺伤及服用某些药品(特别是含青霉素的药品)是最常引发过敏性休克的原因，某些食物(如花生、贝类、蛋和牛奶)也会引起严重过敏性反应。

过敏性休克临床特点

过敏性休克有两大特点：其一是休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止;其二是在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状。

1.皮肤黏膜表现:往往是过敏性休克最早且最常出现的症征之一，包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。

2.呼吸道阻塞症状：喉头水肿、和(或)支气管痉挛(哮喘)是本病多见的表现，也是最主要的死因之一。患者出现咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而死亡。

3.其他症状：较常见的有刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现大小便失禁。

常见引起过敏性休克药物

由于个体差异，任何药物均可引起过敏反应，只是反应程度有轻有重、发生率有高有低而已。但可引起过敏性休克的药物主要有以下几种：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氯霉素、克林霉素、两性霉素B、磺胺类、氟喹诺酮类、维生素类、解热镇痛药、苯巴比妥、普鲁卡因、丁卡因、氨茶碱、甲硝唑、右旋糖酐、阿托品、ATP、氯丙嗪、氯氮平、辅酶A、细胞色素C、胸腺肽、硫普罗宁、肝素、奥沙利铂、顺铂、紫杉醇、链激酶、尿激酶、透明质酸酶(玻璃酸酶)、胰蛋白酶、糜蛋白酶、抑肤酶、奎宁、碘造影剂、抗毒血清、类毒素、各种疫苗及菌苗等。其中，抗感染药、生物制品、生化制品、抗肿瘤药和中药静脉注射剂的发生率居前5位。

近年来，中成药所致过敏性休克的报道也日趋增多。目前，国内已有云南白药、六神丸、羚翘解毒丸、朱砂安神丸、小活络丹、牛黄解毒丸，尤其是中药注射剂和含动物异性蛋白的中成药致过敏性休克和死亡的报道。还应注意的是，抗过敏药(抗组胺药、钙剂、糖皮质激素及促皮质激素)有时也可引起过敏性休克，因此，在临床日常工作中，抗过敏药致敏的可能性也不容忽视。尽管如此，抗过敏药仍不失其抗过敏的临床应用价值。此类过敏毕竟罕见，只要在用药中注意观察、及早发现、及早停药和处理即可。抗过敏药致敏的机制与其他药相同，当然也不能排除注射剂中附加剂的影响和呼吸系统速发型变态反应所造成的呼吸道阻塞。

过敏性休克除与所用药物有关外，还与给药途径(静脉给药发生率最高，这与静脉给药时抗体大量产生和抗原抗体快速结合有关)和联合用药(联合用药越多越易发生)不当有关。因此，除非病情需要，应尽量避免静脉给药和联用多种药物。

过敏性休克是最严重的过敏反应，其发生率不高，但死亡率较高(可达10%~20%)。因此，发生过敏性休克进行争分夺秒的抢救是至关重要的。

过敏性休克抢救七步骤：

过敏性休克预防最根本的办法就是要明确引起本症的过敏原，并进行有效的防避。但在临床上往往难以作出特异性过敏原诊断，况且不少患者属于并非由免疫机制发生的过敏性反应。所以说过敏性休克治疗前应注意以下事项，下面就全面介绍一下。

①用药前详询过敏史，阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录。

②尽量减少不必射用药，尽量采用口服制剂。

③对过敏体质病人在注射用药后观察15～20分钟，在必须接受有诱发本症可能的药品(如造影剂)前，宜先使用抗组胺药物或强的松20～30mg。

④先作皮内试验皮肤挑刺试验尽量不用出现阳性的药物，如必须使用，则可试行“减敏试验”或“脱敏试验”。其原则是在抗组胺等药物的保护下，对患者从极小剂量逐渐增加被减敏药物的用量，直到患者产生耐受性为止。在减敏过程中，必须有医务人员的密切观察，并准备好水剂肾上腺素、氧气、气管插管和可以静脉注射的皮质类固醇等一切应急抢救措施。

完

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