您的当前位置：休克 > 休克饮食 > 心源性休克必知5大要点
心源性休克必知5大要点
遭遇棘手的心源性休克怎么办？在治疗方面有何注意事项？医院心力衰竭中心张健教授的经验分享对您有益。
作者：医学界长城会报道组希捷
来源：医学界心血管频道
11月1日，第26届长城国际心脏病学会议（长城会）临近尾声。今年长城会携手第9届北京五洲国际心血管病会议，推出的“复杂心衰患者治疗决策的争议”专场人气爆棚。面对棘手的心源性休克（CS）患者，如何进行正确的诊断以及合理的处置？医院心力衰竭中心张健教授就这些颇受 CS在临床上并不少见，临床医生应该掌握其常见原因，从而识别潜在的CS患者。常见原因包括：没有机械并发症的心肌梗死、有机械并发症的心肌梗死（室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂）、慢性心衰急性失代偿、心脏术后、Takotsubo/应激导致的心肌病、围生期心肌病、恶性心律失常、心包填塞、大块肺栓塞、原位心脏移植术后急性排斥反应，以及主动脉夹层并发急性重度主动脉瓣关闭不全和（或）心肌梗死。
2、症状特点有哪些？
明显而持续（30分钟以上）的低血压（收缩压＜80~90mmHg）以及组织低灌注是CS的两大临床特征。
组织低灌注包括：①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；②尿量显著减少（＜20ml/h）、甚至无尿；③精神和意识状态改变，常有烦躁不安、焦虑、恐惧和濒死感，当收缩压＜70mmHg时，可出现精神抑制症状，逐渐发展成意识模糊甚至昏迷。
CS经历着4个阶段的临床演变，明确这一过程，有助于临床上进行分层治疗选择。
表CS的临床演变谱
3、治疗原则是什么？
CS的治疗涵盖多个方面，包括病因治疗、稳定血流动力学、保护重要脏器功能、维持内环境稳定、防治心律失常，以及改善心肌代谢和综合支持治疗。
张教授特别强调了病因治疗的重要性：
（1）对于急性ST段抬高心肌梗死患者，血运重建很重要；
（2）对于急性心肌梗死合并室间隔穿孔或乳头肌断裂的患者，应尽快行急诊手术；
（3）血流不稳定的快速心律失常患者应接受电复律；
（4）急性肺动脉栓塞患者应接受急诊静脉溶栓或经肺动脉导管碎栓治疗；
（5）急性心包填塞患者须接受急诊心包穿刺引流。
4、药物治疗有何注意事项？
CS治疗的关键是维持血流动力学稳定，多种药物在这一过程中发挥了重要作用。当然，对于部分严重的CS患者，可能需要接受机械辅助装置和心脏移植。
缩血管正性肌力药物
①多巴胺：最常用的药物，紧急时可予以3~5mg静脉注射，起始剂量为0.5~5μg/(kg·min)，最大剂量为20μg/(kg·min)，大于10μg/(kg·min)时，以外周阻力增加为主，扩张肾动脉的作用消失。使用时应注意该药的不良反应，如室性心律失常和心率加快。
②肾上腺素：不常规用，推荐在多巴胺最大剂量20μg/(kg·min)仍无法维持血压时使用。起始剂量为1~2μg/min，静脉泵入，依据血压逐渐增加剂量。
③去甲肾上腺素：同样推荐在多巴胺最大剂量20μg/(kg·min)仍无法维持血压时使用，起始剂量为1~2μg/min，静脉泵入，依据血压逐渐增加剂量。
扩张血管的正性肌力药物
包括多巴酚丁胺、米力农和左西孟旦，适用于射血分数低于45%的休克患者，可增加心输出量，改善血流动力学。
应警惕此类药物的不良作用：对外周血管有扩张作用，可导致血压降低，尤其是米力农和左西孟旦，故需与缩血管药物合用；可能增加快速房颤和室速的发生率。
5、处理CS还应掌握哪些？
保护重要器官功能
（1）呼吸衰竭患者应接受气管插管和人工机械通气；（2）对于急性肾功能衰竭患者，可考虑床旁血滤；（3）对于急性肝功能不全和应激性溃疡者，可分别予以保肝治疗和质子泵抑制剂；（4）17%的CS患者可能发生败血症，此时需要接受抗生素治疗。
综合支持治疗
包括以下措施：（1）改善心肌能量代谢，促进心肌细胞恢复；（2）适当的液体入量和血容量管理；（3）保证每日能量供应；（4）纠正低蛋白血症；（5）防止肠道菌群失调；（6）稳定后治疗。张教授提醒道，脂肪的补充不易过多，若用20%~30%的脂肪乳，容易导致肝损伤。此外，在条件允许的情况下，建议尽量选择肠内营养。
（本文为医学界心血管频道原创文章，转载需经授权并标注来源）
为了给心血管医生带来更多帮助，现征集心血管方面相关原创文章，包括临床经验、经典病例、专业知识等，也可包括您的行医故事、从医感悟等等，来稿请以word文档形式发送至邮箱shiting
yxj.org.cn，并注明您的姓名、职称、工作单位以及联系方式等，小编只治疗白癜风的专科医院北京治疗白癜风到什么医院好