早期目标导向治疗能否降低感染性休克患者死

澳大利亚脓毒症复苏评估（ARISE）研究结果显示，对于早期感染性休克重症患者，采用早期目标导向治疗（EGDT）未能降低其90d全因死亡率，该研究结果对将EGDT作为感染性休克的标准治疗纳入国际指南提出了质疑。相关内容于年10月发表在《新英格兰医学杂志》（NEnglJMed）上。

据报道，成人脓毒症的年患病率已经上升至/10万，虽然近年来，该疾病的死亡率有所下降，但是其死亡风险仍然很高。该疾病的治疗方法一般包括早期识别，控制感染源，使用抗菌药物等。年，一项概念验证的随机试验显示，与常规治疗相比，EGDT或能改善重症脓毒症患者的转归。但是，美国的早期感染性休克程序化治疗（ProCESS）研究结果对该治疗方案予以了否定。因此，临床需更多证据来评估EGDT能否降低早期感染性休克患者的90d全因死亡率。

该前瞻性、随机、平行对照研究纳入51个医疗中心（大多数为澳大利亚和新西兰）例年龄≥18岁的感染性休克患者。将患者随机分成2组，一组接受安慰剂常规治疗（对照组，n=），另一组接受EGDT治疗（n=）。主要转归为90d全因死亡率。次要以及三级转归包括至随机分组90d时的存活天数，重症监护治疗病房（ICU）死亡率，28d和60d住院死亡率，90d原因特异性死亡率，不良反应等。

研究结果显示，主要转归数据的可用性高达99%。在前6h的治疗中，EGDT组患者接受的静脉液体输注量大于对照组患者[（±）ml对（±）mL，P＜0.）]；EGDT组接受血管升压药、红细胞输注以及多巴酚丁胺治疗的人数多于对照组（血管升压药：66.6%对57.8%；红细胞输注：13.6%对7.0%；多巴酚丁胺：15.4%对2.6%；P＜0.）。6~72h的治疗结果显示，EGDT组接受血管加压药以及多巴酚丁胺治疗的人数同样要大于对照组（血管升压药：58.8%对51.5%，P=0.；多巴酚丁胺：9.5%对5.0%，P＜0.）。

90d的治疗结果显示，EGDT组患者死亡数为例，对照组的死亡数为例，死亡率分别为18.6%和18.8%[绝对风险差异，-0.3%；95%可信区间（CI），-4.1~3.6；P=0.90]。两组患者的次要以及三级转归均无显著差异，包括存活时间、住院死亡率、器官功能支持时间以及住院时间。EGDT组中有56例（7.1%）患者出现不良反应，而对照组中有42例（5.3%）患者出现不良反应（见表）。

研究者认为，与常规疗法相比，EGDT疗法未能显著降低感染性休克患者的90d全因死亡率，同时，住院死亡率、存活时间、器官功能支持时间以及住院时间等都无显著差异，该研究结果赞同ProCESS的试验结果，不推荐感染性休克患者使用EGDT疗法。

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