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赵振海大夫nbsp浅谈抑郁症的治疗
赵振海大夫浅谈抑郁症的治疗（下）
北京医院心理门诊
五、电休克治疗：
在年代初，第一个抗精神病药物氯丙嗪、第一个抗抑郁药物异丙肼用于临床治疗之前，精神疾病患者曾经使用过多种非药物治疗方法，如：电休克治疗、胰岛素昏迷疗法、发烧疗法等等，这些非药物治疗是从年代开始使用，大部分疗法都被证明无效而淘汰，到现在唯一还在临床使用的，被证明疗效卓越的非药物治疗就是电休克治疗。
电休克治疗(ECT)其原理迄今仍未阐明，ECT方法是把电极放在头的两颞部位，通以0.1-0.3秒的小电流的直流电，刺激脑组织，起到治疗作用。与此同时，全身肌肉抽搐十数秒，就像一次癫痫发作那样，缺点个别患者会有骨折的副作用。
目前常用的是无抽搐电休克治疗（MECT）:大脑通电之前，先给患者静脉注射麻醉药和肌肉松弛药物，让患者处于睡眠之中，不会发生抽搐。骨折是不会发生了，价格也是偏贵，做一次大约要花数百元。
电休克治疗不会对大脑造成器质性损害，患精神疾病是因为脑细胞之间信息传递乱套了，好比是大脑这个硬盘死机了，电休克好比就是给大脑这个硬盘来了一次格式化，于是脑细胞们就能正常工作了，只是我的一种比喻。
什么样的患者要做电休克治疗:
1、抑郁症患者，尤其是伴有严重自杀观念的患者，首选电休克治疗，对缓解自杀观念极其有效。
2、木僵状态的患者，拒食的患者，严重兴奋躁动的患者，电休克也是很好的选择。
3、难治性的精神分裂症，可以尝试电休克。
电休克治疗的注意事项：
1、做电休克之前，要由医生评估患者病情，签署知情同意书，化验血常规；血电解质：K,Na,Cl；心电图；脑电图，拍个胸片。
2、做电休克前一天晚上开始就要禁食水，直到做完电休克治疗。
电休克的副作用：
1、最常见的是近记忆减退，会忘记最近发生的事，这种记忆障碍大多是可逆的，一般会在数周内恢复，大家不用担心，即使不能恢复也没有关系，发病的记忆也不是啥美好回忆，忘了就忘了吧。
2.头疼，恶心，呕吐等，不需特殊处理，严重的对症处理就行了。
如何做电休克治疗？
1、一般8-12次电休克治疗为一个疗程，开始每周做3-5次，然后每周2-3次，再减为每周1-2次。
2、电休克不会对大脑造成器质性的伤害，大家不必担心。
3.电休克治疗可以作为难治性抑郁症、反复发作性抑郁症、快速循环性抑郁症的预防性治疗使用。
顺便提一下脑外科手术治疗精神疾病，目前来看脑外科手术治疗精神疾病，不成熟，不肯定，可能还会带来一些严重副作用，建议大家目前还是不要考虑脑外科手术治疗精神疾病吧，卫生部已经严禁外科手术治疗精神分裂症等精神疾病，医院似乎还可以做这种手术。
六、心理治疗
心理治疗，听上去很神秘，下面讲一下什么是心理治疗吧。
1、“心理治疗关系是一种特殊的人际关系和人际互动”
“心理治疗就是利用关系克服阻力”，临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系，应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。心理咨询的对象更倾向于有苦恼的普通人，而心理治疗的目标是异常程度更高的心理障碍。心理治疗和咨询是帮助你了解自己、接纳自己、发展自己的过程，在西方的心理治疗过程中，心理医生仅仅是处于次要地位，不是直接帮你出主意、想办法；而是帮助你找到苦恼更深层面的原因，你自己才是心理治疗的主角，只有你自己意识到了问题所在，有了新的看问题的角度和解决问题的方式，并且付诸行动，心理咨询和治疗才会起效。也就是说，心理医生不是最主要的，主要的是患者你自己，你才是最主要的“医生”,把从心理治疗后获得的感受、认识，体验到的新态度带到自己的生活中去，并且自己主动去改变，此时心理治疗就发挥出了他的作用。
我个人认为，药物治疗和心理治疗是帮助抑郁症患者康复的左膀右臂，药物治疗、心理治疗都非常重要，使患者康复的主力军。
2、好的心理治疗：
1）你说得多，心理治疗师说的少，你的感受能够充分地表达出来。
2）心理治疗师直接讲道理少，多是启发和引导，经过有效的咨询，你会感觉理解扩宽了，能够跳出原来的思维模式看问题了，
3）要想心理治疗效果好，关键是你要主动改变自己，主动咨询和治疗，
4）好的心理治疗师，他不是说教，而是和你探讨，启发你，引导你。
5）一般心理治疗不可能是做几次就会有很好的效果，一般要做很多次才会有好的效果。
常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。
3.那么，找什么人做心理治疗最合适呢？
1）精神科医生有一部分精神科医生的特长就是心理治疗，找这部分精神科医生做心理治疗最合适。
2）临床医院的心理治疗师等掌握临床心理学知识的人。
心理治疗适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力，能够持之以恒，在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦，其实不是任何人都适合，但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力，有效的预防抑郁症的复燃复发。心理咨询师也是一个选择，可以找他们进行咨询。
4、中医心理治疗抑郁症：
中医心理学是以中医的理论和实践为基础，结合现代心理学的知识，研究中国人的心理现象、心理疾病的规律以及治疗的一门科学，是中西医结合产生的学科，我的导师中国医院汪卫东教授采用中医心理疗法(TIP疗法)治疗抑郁症取得了较好疗效，TIP疗法是本土化的心理疗法，称为低阻抗意念导入疗法，它是把中医传统气功疗法与西方的催眠疗法和认知疗法进行结合，通过言语的和行为的诱导，使被治疗者进入催眠状态（某种从清醒到睡眠这个过程的中间状态），将治疗者根据某种治疗需要构成的由言语的和行为信息组成的“理念、观念”（包括古今中外各种心理治疗方法和技术）导入给被治疗者，影响到被治疗者的记忆和内隐认知，使患者得到心理治疗和心理康复作用的治疗方法。
TIP疗法结合我们自己研发的忆溯性人格问卷，独特的优势是可以发现患者成长过程中的人格问题，在治疗中让抑郁症患者的缺陷人格进行再成长，从而重塑人格，改善抑郁症患者的人格易感性，提高抑郁症患者的治疗依从性，降低复发率，有可能从根本上改善抑郁症的预后，这一疗法也符合中医治病必求于本的特点。
TIP心理治疗的重点是人格再成长，提高我们应对挫折、压力的能力，健全个性，培养爱好，适度宣泄压力，劳逸结合，完善不良性格，是保持个体身心健康的的根本。我的老师汪卫东教授认为以下各商是治疗的重点内容：
“胆商”：独立、自主意识、自信、大胆；
“逆商”：应对压力、困难、承受挫折与批评的能力；
“情商”：人际交往、情感的培养；
“德商”：尊重、宽容、诚实、礼貌等道德品质的培养；
“智商”：逻辑思维、学习兴趣的培养.
点疗l疗依从性，降低复发率，有可能从根本上改善焦虑对于成年人，要能意识到自己的不足，并加以完善，以便更好的适应环境和社会。做到“闻过则喜”、“有则改之，无则加勉”，让自己的以上各商都得到发展：
七、抑郁症的预后
抑郁症的预后往往较好，经过治疗后，绝大多数患者会得到康复，恢复往日笑容，需要特别注意的是：症状缓解后，建议遵医嘱长期服药，不可随意停药、减药，停药以及加减药量请咨询精神科医生，千万不要自行调整药物治疗方案，以免加重病情。
总结一下：
1、抑郁症是最常见的情绪障碍，它可预防、可治疗、预后好。大家要消除偏见，正视抑郁症-情绪的感冒而已，患者要积极求医，积极治疗，家属和大众关爱患者、鼓励患者。
2、抑郁症需要在精神科医生的指导下服药治疗，症状缓解后还需要坚持服用一段时间的药物，不可自行停药，配合心理治疗，对于抑郁症的康复，效果更好。各种抗抑郁药物都有自己的特点以及首选适应症，请务必系统治疗、规范治疗。
3、我的实践来看，健全的性格是抑郁症预后好、不复发的最重要原因之一，通过中医心理治疗（TIP疗法），完善性格，可以防止抑郁症复发。药物联合心理治疗，中西医结合治疗抑郁症，是提高抑郁症疗效和预后的关键。
4、建议广大患者多学习各种精神卫生常识，做到患病后早发现、早诊断、早治疗，对于减少病痛，意义重大。
最后想说，抑郁症一点也不可怕，它可治、可防、可控，就是一种情绪上的感冒，没啥大不了得，怕的是患者和家属回避疾病，不听医生的意见，不配合治疗，不承认有病，要想恢复正常就是比较满烦的一件事情了。
至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑到患者的病情，既往用药经历及服药后的效果，患者对药物的耐受情况，副作用情况，还要考虑到患者的经济情况，综合考虑后做出决定，然后再随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复，让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上，
我作为一名医生，心中会充满无限的自豪和幸福。
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