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剖宫产术后病人突然猝死
这是年丁香园论坛的一个帖子，后面被标记为精华帖作为其他站友长期学习的资料。下面让我们一起看一下这个病例。
主诉：停经9月，发现血压高6天，不规则腹痛9小时，阴道见红5+小时。现病史：患者自诉既往月经规则，末次月经为年8月21日，EDC：年5月29日。停经1+月后有恶心、呕吐等早孕反应，不剧，孕1+月B超示宫内早孕，孕4+月始感胎动并腹渐膨隆至今，孕期不定期在当地产检，胎心，血压正常，孕期无毒物、放射性物质接触史，孕5+月后反复有阴道炎，多次使用保妇康栓，孕期阴道分泌物有时较多，伴外阴瘙痒，近一月入睡时需稍垫高枕头，无夜间阵发性呼吸困难，无心悸，胸闷等不适，近一月出现双下肢水肿，患者于5月11日在外院产检测血压/90mmhg，尿蛋白（+++），无头痛头晕等自觉症状，未行特殊处理，近几天有咳嗽，单咳，无痰，今晨2点左右出现不规则腹痛，不剧，5点左右出现阴道见红，少量，无头痛，恶心，呕吐，眼花，心悸，休息不好时稍有头晕，无阴道流液，医院产检，测血压/95mmhg，建议住院，遂我院门诊复测血压/95mmhg，收住我科，患者自孕期以来，精神可，饮食正常，睡眠可，大小便正常。既往史：无特殊。月经史及婚育史：经量中等，颜色正常，无痛经，经期规则。25岁结婚，配偶健康状况良好，G1P0。体格检查一般情况好，体温36.5℃，脉搏次/分，呼吸20次/分，BP/98mmHg。心肺听诊：心率次/分，余无特殊。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波。
专科检查：腹部隆起，腹壁及全身水肿，宫高33厘米，腹围99厘米，头先露，半入盆，胎心音次/分，胎方位ROA，宫缩不规则。双下肢水肿（+++）。消毒后阴道检查：左侧大阴唇水肿，宫颈管消90%，宫口开1指，先露头，S-2。骨盆外测量：25--29--20--9cm≥90°。辅助检查结果：
（1）尿常规：（12-5-11外院）尿蛋白+++（2）-5-17医院：胎儿B超：1.宫胎晚孕单活胎，ROA，羊水量减少，脐带绕颈一周，估重g，BPD90mm，ACmm，AFI79mm。ECG：正常心电图，心率93次。（3）11-12-30我院：ECG窦性心律，短P-R间期。（4）11-10-10外院B超：宫内早孕53天（5）12-4-12我院胎儿B超：AFI72mm入院诊断：
1.妊娠期高血压疾病,子痫前期重度2.G1P0宫内妊娠38+3周ROA单活胎先兆临产3.阴道炎入院处理
入院后监测两次血压波动在/98～mmhg，清洁外阴后在我院复查尿常规提示：PRO3+，查Hb98g/L，wbc，pt正常。凝血功能正常。肝功能TP58.7，A28.3,转氨酶正常，血糖2.43（未吃东西），血钾离子3.2，TG3.39，CH6.23，余项结果正常。
心脏B超，胎儿B超签字拒绝做，口服心痛定10mg，予告病重，考虑其足月已发作，且患者及家属要求今日手术，16:30谈话，将手术风险及术中术后可能出现的并发症详细告之，表示理解并签字为证，作好术前准备，于5月17日在联合腰麻下行急诊子宫下段剖宫产术，17：00接病人，
17：20～18：10手术
术中见腹腔有腹水50mL，见羊水清亮，约mL，取一女婴，体重约g，1-5Apgar评分9-10分，术中用缩宫素20u。手术顺利，麻醉满意，术中出血mL，输液约0mL未完，引流清亮尿mL，术中患者无心慌呛咳，生命体征平稳，血压/72mmHg，心率90多，SPO-98%。
18:40从手术室返回病房
患者于18:40从手术室返回病房，测血压/86mmg，脉搏86bpm，呼吸20bpm，血氧饱和度98%，回病房静滴生理盐水ml加白眉蛇毒血凝酶1ku，再静滴5%Gsml加脂溶性水溶性维生素1支约50ml时，
19:30开始多科室抢救
于19:30突发咳嗽，胸闷，呼吸困难，烦躁不安，心电监护血压/88mmg，脉搏bpm，呼吸26bpm，血氧饱和度80%，立即予地塞米松注射液10mg静推，速尿20mg静推，西地兰0.2mg静推，氨茶碱0.25mg静滴，并立即请呼吸内科，心内科，麻醉科，ICU急会诊指导抢救，
19:45测血压/96mmg，脉搏bpm，呼吸30bpm，血氧饱和度78%，予硝普钠50mg静脉泵入，
20:04出现口吐大量白沫，意识丧失，心电监护提示窦性心律，心律55bpm，
20:18出现心跳骤停，立即持续胸外心脏按压至宣布临床死亡时。同时停用硝普钠，予肾上腺素5mg静推，阿托品1mg静推一次，
20:06血压80/40mmg，血氧饱和度65%予多巴胺mg静滴，麻醉科同时行气管插管，吸痰，立即上呼吸机，并予可拉明，洛贝林各三支静滴，
20:53心率42bpm，予肾上腺素5mg静推一次，
20:57心率bpm，血压/63mmhg，血氧饱和度64%，
21:05心电监护示宽大畸形QRS波群，心率bpm，立即予利多卡因mg中心静脉给药一次，继续胸外心脏按压，
21:07心电监护示宽大畸形QRS波群，
21:08予利多卡因50mg静推一次，
21:16心电监护提示窦性心律，心率65bpm，患者口吐咖啡色液体，予奥美拉唑40mg静滴，
21:27心律降至42bpm，予肾上腺素5mg静推一次，
21:30-21:33心电监护示室性心动过速，心率79bpm，予阿托品1mg静推一次，
22:02-22:13心电监护提示室性心动过速，心率～bpm，
22:24出现阴道流血，暗红色不凝血，约ml，予按摩子宫，输血浆ml及同型浓缩红细胞1.5u，
22:50予胺碘酮mg泵入，
23:18心电监护示室颤，血压79/30mmHg，按压宫底有活动性出血，为暗红色不凝血约ml，
23:37肾上腺素3mg静推一次，
23:41阴道仍有活动性不凝血，予宫腔纱条填塞，
23:58测不出血压及心率
0:00心电监护提示一条直线，宣布临床死亡。术后病情变化后至死亡一直无尿液引流出来。抢救期间查BNP（脑钠肽），APTT，PT16.5，INR1.41，TT13.1，FIB2.76，Hb73，Pt。患者拒绝尸体解剖，术后猝死原因，1.急性肺栓塞，羊水栓塞，血栓、空气、脂肪？2.药物过敏、休克？3.围生期心肌病，急性左心衰？为什么在积极抗心衰治疗后病情仍然急剧恶化？整个抢救过程中，心脏窦性复律只能维持几分钟又停跳，一直持续胸外按压?请老师指教，我们在处理用药、手术时机、诊断、治疗等有失误吗?为什么出现猝死？
很多人给出了自己的建议和临床诊疗思路，这是一个惨痛的教训，值得我们好好学习。
很多人给出了他们的意见和临床思路
