您的当前位置：休克 > 休克用药 > 脓毒症休克能使用受体阻滞剂来优化血流
脓毒症休克能使用受体阻滞剂来优化血流
脓毒症休克能使用β-受体阻滞剂来优化血流动力学吗？NO
重症行者翻译组李宏山危重疾病脓毒症患者的心脏功能评估技术愈来愈高超，然而心脏与全身动脉系统之间的关系仍然是一个未知的领域，临床医生仍然不能给予精确的评价。“心血管（CV）的性能或效率”的概念是非常有吸引力的，把现有的知识港湾之间架起一座桥梁。这样说来，其临床的应用也是具有挑战性的。首先，关于反映心血管系统性能的最佳参数并没有统一的共识，或许是心搏出量（SV）、心脏搏出功、工作效率或心室动脉偶联（V-A偶联）。第二，缺乏测量理论参数例如心室容积（V0）、收缩末期压（Pes）和动脉顺应性（Cart）的实用性方法，单独认识这些时间变量参数的本质也是具有挑战性的。
超过四分之一世纪之间，为了用发展的观点来匹配心脏功能与动脉负荷之间的关系，ElzingaandWesterhof提出为了为了获得最小心室大小哺乳动物的心脏工作方式就会十分接近于最佳动力和最佳效率，并且需要合适的心率来保证舒张期足够的压力。而在10余年前，Sunagawa等预测当心室收缩末期弹性回缩（Ees）与动脉负荷（Ea，有效的动脉弹性）相等（Ea/Ees=1）时才会出现最大的搏出功。
Ea/Ees的比例在许多研究中用来反映心室-动脉偶联。在这些研究中，Ea/Ees比值高暗示心室-动脉解偶联。如果心室收缩力也就是Ees一定，那么Ea就在V-A偶联性中起决定性作用。在压力-容积关系的基础上，Sunagawa等提出利用左心室收缩末期压（Pes）与心搏出量（SV）的比值来代表Ea，那么Ea在血管阻力负荷稳定的情况下仍然是一个常数。因此给出公式为：
尽管起初的测量方法需要记录有创压力，但现在血流动力学监测技术则利用无创测量心搏量的方法来评估Ea。Ea能够代表全身血管阻力（SVR）、心率(HR)和动脉顺应性(Cart）的机能。人的Pes高于平均动脉压（MAP），它的值可以用如下的公式表示:
由于MAP是SVR和CO的乘积，故可以表示如下：
既然Pes/SV是Ea，并且△P/SV代表动脉的柔韧性（1/Cart），故
因此，Ea约等于MAP/SV+1/Cart。
以上的方程式表明Ea具有两个组件：一个稳定的组件（SVR×HR）和一个动态的组件（1/Cart）。Segers等通过回归分析不仅确认了以上心脏-动脉相互作用模型之间的关系，而且还发现对于Ea而言第一个组件的作用要比第二个高三倍，但在脓毒症血管麻痹综合征的患者中这种差别可能相对较低。
Morelli等最近提出短效β-受体阻滞剂艾司洛尔能够改善部分脓毒症患者心血管系统的效率，例如那些经过初始复苏后仍然心动过速并且需要静脉使用去甲肾上腺素的患者。他们认为这些发现能够部分解释之前研究的患者中使用此种治疗方法会获得较好的预后的原因。不幸的是Morelli和他的团队们在之前的多项研究中并没有充分理解心血管效率快速转变的原因。
首先，对于反映心血管效率的最佳参数的选择尚未达成共识，这也是非常让调查者感到困难的。Morelli的团队评估Ea作为间接反映Ea/Ees比例的指标，认为Ees仍然是恒定的。他们认识到注射艾司洛尔后得到最佳心血管效率同时观察到Ea的降低，这导致了心搏量的增加。然而，Ea/Ees与搏出功和心血管效率之间并不存在线性关系，虽然曾经报道过可能会增加或降低Ea/Ees的比值。在Ea/Ees比值为1，Ea、Ees均在0.5到0.66之间时会得到最佳的搏出功和心血管效率。
第二，大多数研究者使用重搏切迹或90%收缩峰压（Pdic）进行计算，而Morelli等对Ea的评估建立在MAP基础上，计算MAP和SV的比值。这不仅会导致Ea的低估也会导致动脉硬化度（1/Cart）排除之外。这样说来，他们利用MostCare血流动力学监护仪也指出了MAP和Pdic之间的差别。然而这种差别在健康受试者中是可以忽视的，脓毒症患者差别较明显是由于其血管紧张度降低并且在Morelli的研究中使用艾司洛尔后会得到部分的恢复。
第三，混杂偏倚的SVR、HR、血管紧张度、前负荷和收缩性都能影响Ea和Ees的评估和解释。像其他大多数脓毒症研究一样，Morelli的研究也受如下混杂因素的影响：儿茶酚胺类对SVR和增加心室前负荷的干扰，脓毒症对动脉血管树和左心室的潜在影响，伴随着心室弹性回缩（Ees）的改变也可能会出现Ea测量的变化，维持V-A偶联在可允许的范围。例如众所周知健康受试者心率的改变出现的任何Ea的变化会伴随相应Ees的变化，维持V-A偶联性在1左右。
最后，他们有趣的假设左室射血分数（LVEF）或心输出量（CO）无变化，那么SV的增加就归因为Ea的减低。然而SV的增加势必会导致左心室收缩末期容积的增加来维持同样的LVEF。结局是左室壁应力增加限制了CV性能的改善。并且HR可以影响收缩末期和舒张末期的容量。可惜的是Morelli等并没有报道左室大小的变化。因此，左室功能肯定会发生变化，甚至会出现前负荷的增加。确实如果没有心室收缩性的反映性改变而单纯改变负荷状态是十分困难的。
Morelli和他的团队们热衷的血流动力学监测手段包括肺动脉导管、热稀释法CO测量手段、外周动脉波形分析和超声心动图。然而，他们对于脓毒症患者使用艾司洛尔后动脉弹性回缩性改变的结论由于其太多不确定因素而很难得到信任。Morelli推断β-受体阻滞剂由于其负性收缩力效应在脓毒症患者中使用是有益的，关键是要更好的理解什么样的患者使用该药物是有效和无风险的。超声心动图由于其特性而成为探查重度脓毒症心肌病（β受体阻滞剂的禁忌症或非适应症）或左室功能亢进的关键，而Morelli的团队并没有呼和浩特最好的白癜风医院白癜风的发病原因有哪些
