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直播回顾精神科常见病与MECT治疗应用
精神疾病治疗核武器：MECT
背景与现状
根据年的一份调查报告结果显示，全球约有4.5亿人罹患某种类型的精神疾病或脑疾患，而且这个数字也在逐年增加。
在全球疾病负担排名前十位的疾病中，精神疾病就有五个，分别是精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍、强迫症、酗酒，其中抑郁症患者约有1.21亿人，女性是男性的两倍，抑郁症患者越来越年轻化，每年约有80万人死于自杀，其中年轻人属于高风险范围中，有自杀人数的一半以上。
在美国每年因精神病的耗资大约占国民生产总值的2.5%，约亿美元，其中精神分裂症占0.5%。在英国每年精神疾病的总费用大约为亿英镑。
近20年来，中国的精神疾病患病率呈上升趋势，终身患病率从1.27%上升到1.35%。中国的精神疾病约有多种，各类精神疾病患者总人数超过1亿人，以精神分裂症为代表的重症精神疾病患者已经达到了万人以上，其中情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童达万人。由于精神疾病的高发病率、高致残率，给社会和医疗卫生带来了很大的挑战。
精神科常见病
常见的精神疾病，包括精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、强迫症、焦虑症等等，关于这些疾病，我们之前的课程都有比较详细的讲解，大家可以回头再去收听，或者直接查看课后总结的文字版进行了解。至于其他仍未涉及的精神疾病，我们会继续努力，为大家一一介绍，敬请期待！
精神疾病的治疗
精神疾病的治疗，首先就是以药物治疗为基础。患者在接受药物治疗一段时间以后，病情比较稳定，能够很好地沟通时，可以进行心理治疗。以心理治疗为主导，结合文娱、工娱、体育以及一些物理治疗为辅助。除了这些治疗之外，还有一种效果比较好的治疗方式，叫MECT治疗。
电休克治疗，即ECT，是指通过短暂适量的电流刺激大脑的某个部位，造成大脑皮质电活动的同步化，引起患者短暂的意识丧失和全身肌肉抽搐发作，从而达到治疗患者精神症状的一种方法。简单来说，就是通过人工诱发癫痫发作达到控制精神病性症状的一种治疗方法。
国内外MECT使用现状
年，美国有72%的精神科医生认为ECT安全、有效、经济；年的调查显示，北欧国家使用ECT的精神科医生比例逐渐增加，从年的84%增加到年的87%；在西欧、美国、英国等国家，接受ECT的患者占全部精神疾病患者的5%-1%。
在美国，有调查显示，ECT的使用存在地区差异、接受人群差异等等。
在中国，20世纪90年代已经开始无抽搐电休克治疗，即MECT，各地卫生机构开展MECT的单位占全国精神卫生机构的15%，主要集中在沿海城市，这是年的数据，现在这个数字只会越来越多。
MECT治疗
无抽搐电休克治疗，即MECT，是由电休克治疗进一步演变而来的，相较于电休克治疗，MECT，最大的特点就是治疗过程中患者不会出现肌肉抽搐的现象。
MECT的治疗过程中，会在通电之前，先通过静脉麻醉，让患者先睡过去，再使用肌肉松弛剂，让患者的肌肉松弛下来，达到不应期，再给予电刺激，由于患者的肌肉处于不应期，不会收缩。所以患者在整个治疗过程中，意识丧失仍存，但是肌肉抽搐就被制止了，就像患者在治疗床上安静地躺了几分钟。
一般来说，整个治疗过程时间不超过15分钟，大概是5-10分钟。治疗过程中，会有呼吸的辅助仪器，会对患者的呼吸、血压、脉搏、心电图等等进行检测，需要精神科医师、麻醉科医师、护士一起协助完成。
电休克治疗过程中所用到的仪器设备等等，大家可以简单了解一下。
有研究表明，电休克治疗是目前临床上比较有效且安全的治疗方式。
电休克治疗的适应证有很多，包括抑郁障碍、躁狂发作、精神分裂症、反应性意识模糊，以及临床治疗中出现的椎体外系障碍等等，都可以通过电休克治疗来快速地控制症状。
但是，并非每一个患者都采用这种治疗方式，目前临床上的治疗对象主要针对的是比较难治，药物治疗控制效果不理想的患者，比如在抑郁患者当中，有一些患者存在自伤、自杀现象的，我们会采用电休克治疗；比如一些木僵的患者，不吃、不喝、不动的，我们也会采用电休克治疗。当然，随着进一步的发展，相信电休克治疗在临床上的应用会越来越多。
电休克治疗的禁忌症，大概就是这些，大家可以看看，简单了解一下。当然，在治疗之前，医生会对患者的状态做一个评估，看看是否适合做电休克治疗。
电休克治疗的治疗效应和不良反应
电休克治疗是通过电刺激，作用在大脑皮层，产生癫痫样放电的活动，以此产生治疗效应，同时也会带来外周抽搐发作的不良反应。
现在，可以通过肌肉松弛剂、麻醉剂等，很大程度地减少甚至是避免外周抽搐的发生。
另外，还有一些其他的不良反应，比如说记忆障碍。部分患者会在开始治疗2周内，出现记忆减退的情况，对之前的事情会有一定的回忆困难，这种记忆障碍是可逆的，随着治疗的结束，记忆力会慢慢恢复。
比较常见的不良反应，还有骨折，这在之前那种有抽搐电休克治疗中比较常见，在无抽搐电休克治疗中基本不会出现。
其他还有一些例如头晕、头痛、恶心呕吐之类的较轻微的不良反应。
电休克治疗的不良反应还包括图中所述的这些。
课后问答
问题1：请问做MECT几个月都没恢复记忆怎么办？
回答：我不知道有没有这样的患者。医院所治疗的患者，还没有发现治疗几个月还没有恢复记忆障碍。如果说发现这种情况，也不用太担心，我们有的研究也显示，过一段时间以后，有的存在个体差异可能说有些人的记忆恢复会比较慢一些。所以说，不用太担心，我们可以跟医生进一步来协商，一起来观察看患者这一种情况是怎么样的，一般来说，这种记忆都是可以恢复的。
问题2：分裂型感情障碍能痊愈吗？
回答：在我们的经验当中，我所理解的分裂型感情障碍可能就是分裂情感障碍的疾病，就是说这个患者既有分裂障碍的表现，又有情绪障碍的一些表现。在疾病的治疗过程中，我们只能说达到一个临床痊愈，那是否能完全痊愈，需要患者本人的配合。在我们精神疾病的治疗过程当中，我们采用的是一个长期维持的治疗。如果说疾病在第一次发病的过程中，治疗好转了，家人觉得你好了，就停药了，导致第二次复发，甚至第三次、第四次……那这样以后的治疗难度会越来越困难。所以现在采用的是依从性，一个全病程的治疗。如果说患者的依从性比较好，愿意配合医生来服药，那这种疾病还是可以控制的，也可以正常去工作、结婚、生孩子。
问题3：医院没有麻醉师，如果开展ECT治疗，需要注意哪些问题？
回答：正规的电休克治疗，肯定是需要有麻醉相关知识的医生在场的，如果实在没有麻醉师，医院合作，派一些医生去进修学习麻醉的相关知识，然后回来以后协助电休克治疗的操作。如果说在操作过程中，我们需要注意什么问题呢？在治疗过程中，我们会上静脉麻醉药，患者在治疗过程中会失去意识，也没有自主呼吸，所以需要一些监测仪器，测量血压、心电图等等，然后及时给予充分的氧气支持。随时准备急救药品，还有喉镜及开放气道的用品。如果出现意外，用于及时处理。医院有麻醉师在场，那是最好的。如果要开展电休克治疗，医院协商，邀请麻醉科医生坐诊，来帮忙一起开展治疗。
讲师简介
朱璟铖医师
精神病与精神卫生专业硕士研究生。年在汕头大学医学院精神卫生研究所取得精神病与精神卫生学硕士学位，毕业后进入汕头大学精神卫生中心工作，现任中心住院总医师。国家三级心理咨询师。
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