护士,你还在做病人与医生之间的原声传话筒

护士是患者病情观察的前线"哨兵"，病人可以因护士的积极思考、及时而妥善地处置措施而免于不良临床结局，如何更好地促进护士专业性发展？看看下面这个案例~

听说转往神经外科的脑出血病人仍处于深昏迷状态，慧儿护士心里立刻升腾起一丝惶恐与不安，毕竟，病人在本科室出现病情变化时，最先告知的是慧儿，而慧儿的处理方式，细究起来，并不是没有瑕疵。

案例回顾

13:20，骨科病房，主班护士慧儿在为病人发放体温计测量体温，至26床病人处，家属告诉慧儿："护士，我们的病人头痛，刚才还呕吐了一次。"

26床病人为女性，49岁，车祸后踝关节骨折，昨日夜班新入。

"头痛？呕吐？不会是颅内压增高吧？"此念头一闪，慧儿便想，还是早点通知医生吧。

出了病房门，正巧碰到了从另一病房走出来的王医生，慧儿便汇报道："王医生，26床病人头痛，还呕吐了一次，您过来看看吧！"说完，继续忙着手头体温计的发放测量。

再到病房收体温计的时候，慧儿还特意询问了病人家属："医生来看过病人了吧？"家属满意地点点头："看过了。"

等到慧儿忙完了手头的工作，看到同事处理了26床病人新开的医嘱：头颅CT检查、甲氧氯普胺10mg肌肉注射。

至16:00时，家属突然跑到护士站说："护士，我们的病人迷迷糊糊的，叫不醒了！"

护士立即通知了医生，并迅速到床前查看病人，给予吸氧、心电监护、建立静脉通路。

查体：病人昏迷状态，意识丧失，双侧瞳孔不等大，左侧直径2mm，右侧直径5mm，心率60次/分，血压/mmHg，复测升高至/mmHg，小便失禁。

急通知神经外科医生会诊，追查头颅CT报告结果：颅内出血！给予甘露醇降颅压、合血、术前准备，入手术室开颅手术，并在术后转往ICU继续治疗。

几天后病人生命体征平稳，从ICU病房转出至神经外科治疗，目前仍呈深昏迷状态。

案例分析

正常情况下，颅腔内压力均匀，病人车祸伤头部受到撞击后，可能短时间内CT检查脑组织未见损伤，但入院平卧、放松后，受到撞击的动脉破裂、出血，病人发生脑疝。该案例中患者即为此种情况。

家属将患者病情变化主动告知护士，后者却未引起足够重视，分析其存在的问题，如下：

接收到来自患者家属的信息，护士没有从专业角度进行深入思考，而是做了病人与医生之间的原声传话筒。

主诉头痛的病人，且有车祸伤史，护士没有及早查看瞳孔、测量血压。

病人有头部外伤史，但入院前头颅CT检查结果未见异常，医护人员主观上先入为主，未加重视。

护士虽有一定的责任心，但工作机械，只顾忙于眼前的工作操作。

运用SBAR模式与医生进行标准化沟通，或可避免上述不良后果的发生。

什么是SBAR模式标准化沟通？

SBAR医护沟通模式

是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递，也是世界卫生组织所提出的标准化沟通模式。

S（现状Situation）:目前发生了什么？包括患者的床号和姓名、患者的问题。

B（背景Background）：什么情况导致的？包括患者的主诉、问题的依据及分析。

A(评估Assessment)：我认为问题是什么？包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点。