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专业干货过敏性休克急诊处理
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来源/鹊说中西医
作者/孙跃喜
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后。通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。
过敏性休克的表现与程度，与机体的反应性、抗原性进入量与途径有很大区别。通常突然发生且剧烈。
若不及时处理，常可危及生命，本期的飞哥说急救栏目就和大家讲讲过敏性休克的急诊处理。
临床表现：大多数猝然发生，约50%患者在接受抗原后5分钟内发生症状，仅10%患者半小时后出现症状，极少数患者在连续用药的过程中出现症状。
过敏性休克有两大特点
（一）短时间内有休克表现即血压急骤下降至80/50mmHg。病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。
（二）在休克出现之前或同时常出现一些与过敏性休克相差的症状：
1.皮肤粘膜表现：往往是过敏性休克最早而且是最常见出现的症状。包括皮肤潮红、瘙痒，继而出现荨麻疹或血管神经性水肿，也可能出现呼吸道症状粘膜症状，如打喷嚏，流清鼻涕，声音嘶哑…..甚至影响呼吸。
2.呼吸道梗阻症状：是本病最常见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头梗阻感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀以致窒息而死亡。
3.循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，继而血压测不到，最终导致死亡。
4.意识方面的改变：往往先出现恐惧感、烦躁不安、头晕，随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失，还可能出现抽搐、肢体强直。
5.其他症状：比较常见的有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后出现大小便失禁。
治疗原则：
1.需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。
2.同时要给予切断过敏原，应用肾上腺素、糖皮质激素，积极扩溶、补液（因为休克时没有有效地循环血量，肾上腺素也是无效的）以及抗组胺药等综合救治措施。
3.肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
4.当没有静脉肾上腺素的指征而给予肾上腺素或者过量时，可能会导致患者恶心、呕吐、胸痛、高血压、心动过速、VT，甚至VF而死亡。
救治措施：
1.立即采取平卧位，给予氧气插管，呼吸机辅助通气
2.立即停止输液
3.皮下注射0.1%肾上腺素1ml
4.另外建立两条静脉通路静脉滴注5%葡萄糖ml加入地塞米松20mg及0.9%氯化钠ml+尼可刹米1.g+洛贝林9mg+多巴胺80mg
5.肌内注射异丙嗪25mg。
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