最小固定剂量液体复苏,支持OR反对

最小固定剂量液体复苏：支持

脓毒症血流动力学的特征性变化是动脉血管扩张和毛细血管通透性增加。液体转移至血管外、全身血管阻力降低以及心室功能的改变引起相对低血容量和低血压，导致组织低灌注。因此，液体复苏是治疗脓毒症引起的低灌注的关键措施。在低灌注早期关键的几小时内，不充分的液体复苏可引起器官功能不全。不充分的液体复苏可引起休克纠正的延迟或无法逆转，对血管活性药物过分依赖，后者危害性甚至更高。例如，低血容量时应用血管活性药物可引起急性肾损伤。脓毒症是重症病人AKI的主要致病因素，而脓毒症和AKI都与高病死率相关。尽管AKI发生的病理生理机制复杂，但是恢复正常血容量仍是去除或改善肾前性损伤的必要措施。

拯救脓毒症运动（SSC）指南指出，所有低血压或高乳酸血症的病人，应在3小时内给予30ml/kg的液体复苏。指南中推荐的液体复苏方案早期采用固定的初始复苏容量，然后根据动态（脉压改变、每搏量变异度）或静态（动脉压、心率）的容量反应性变化采用滴定的方法给予额外所需的液体。初始的复苏液体量约为2升，足够纠正低血容量，同时不给病人带来严重危害。SSC指南旨在早期并且使用最小液体量纠正低血容量。30ml/kg的液体量并不表明是复苏的总液体量，一些病人可能需要更多的液体量，这种额外的液体量必须由床旁医师采用个体化原则根据临床治疗终点进行滴定补充。

尚无随机对照研究比较以下两种不同的复苏策略，一种是初始固定容量复苏，继以滴定化的复苏策略；另一种是复苏一开始即采用滴定的限制性复苏策略。同样也缺乏评估休克早期限制性液体复苏策略的随机对照研究。至今，唯一的一项随机对照研究，即FEAST研究，其结果没有普遍性，并且不适用于成年病人。FEAST研究的是非洲儿童，其平均年龄为24个月，53%患儿为疟疾，32%患儿血红蛋白低于5mg/dL。几乎没有患儿接受正压通气。疟疾及严重贫血时的液体复苏可能引起不同的临床结局。严重的稀释性贫血具有潜在危害，与接收血液输注的患儿相比死亡率显著增加。另外需要注意的是，研究中并未报告医院的时间，治疗延迟在非洲很普遍。众所周知，复苏延迟与不良预后密切相关。另一项随机对照研究，FACTT研究，比较了开放性液体复苏与限制性液体复苏两种策略对ARDS病人的影响。但该项研究不

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