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气切病人的护理
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气管切开的病人因为有伤口，很容易气道感染，因此伤口换药很重要。除此之外，没有了鼻子的湿润，气切病人的痰会很稠，因此，气切病人的气管湿化也很重要。如果病人能自己咳出痰液，那一定要鼓励患者咳嗽，不能咳嗽的病人结合拍背，按需吸痰。
表1-X气切吸痰操作流程及考核标准
程
序
步骤
内容与要点说明
分
值
评
估
10
分
核
对
医
嘱
了解患者床号、姓名、医嘱及治疗卡。
（口述）核对医嘱，23床，李明，男，74岁，，遵医嘱予人工气道吸痰并更换敷料。
2
评
估
患
者
1.手持治疗卡到床旁对床号姓名，“您好，我是您的责任护士，看下您的手腕带，您是23床李明吧。是的话请握一下我的手。”
2.“李大爷，从心电监护仪上看，您生命体征是平稳的，血氧饱和度有点偏低，我来为您检查一下。”拿听诊器，（口述）患者神清，生命体征平稳，血氧饱和度87%。“来，先解开一下衣扣，这样听诊效果会好些。”掀被解扣，听诊肺部听诊左右锁骨中线第二、四、六肋间。听诊时指导患者吸气。“您肺部痰鸣音确实挺明显的，为保持气道通畅，等下给您吸痰，吸痰时会有点不舒服，但是不会痛，您不用紧张。”
3.评估口腔，气切纱布、套管、系带、伤口情况。（口述）口腔粘膜无出血，无义齿，切口敷料无渗出，套管、系带固定良好。
2
2
2
环
境
（口述）清洁、安静、明亮，调节室温22℃，湿度70%，符合无菌操作要求。
2
计
划
10
分
护
士
准
备
1.衣帽整洁，戴口罩，挂表。
2.消毒双手，修剪指甲。
1
1
用
物
准
备
1.便携式吸痰器与无菌干瓶备于床头。检查储液瓶与安全瓶内液面高度，检查管道连接是否正确，是否紧密，接通电源，调节负压（口述）检查调节负压为0.04-0.MPa，关电源开关，将连接管插入床头无菌空瓶中。
治疗车上层：①一次性吸痰包，一次性吸痰管数根（内含无菌手套一只)；②气管切开护理盘（治疗碗两个：一个内置络合碘棉球、另一个内置无菌生理盐水纱布、无菌血管钳2把、无菌开口纱布）；③0.9%氯化钠（瓶装）；④无菌手套；⑤听诊器；⑥医嘱单；⑦笔；⑧记录单；⑨手消毒剂；⑩弯盘；?手电筒；?治疗巾；?病历本及护理记录单(按需准备)；?手消毒剂。
治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶。
2.逐一检查用物，质量符合要求，按操作先后顺序放置，少一个项扣0.5分。
3
5
实
施
60
分
吸
痰
30
分
1.用物带至床旁，核对床号姓名“您好，是23床的李明吗？请让我核对一下您的手腕带。”“李爷爷，马上就给您吸痰，吸完痰就会舒服多了，放轻松点！”
2.（口述）给予高流量吸氧3～5分钟。
3.协助患者头偏向护士，取去枕仰卧位。
4.打开开关，调节负压（成人40～53.3KPa，小儿33～40KPa，新生儿少于13.3KPa）。
5.消毒双手，戴口罩。
6.（口述）吸痰包在有效期内，包装完好。打开一次性吸痰包，取治疗巾铺于颌下，放弯盘，取下盐水纱布。
7.（口述）0.9%氯化钠溶液，ML,有效期×年×月，瓶身瓶体无裂缝，溶液对光无沉淀，无絮状物。打开无菌生理盐水，冲洗瓶口，倒溶液，盖好，记录开瓶时间。
8.取吸痰管包并检查，（口述）14号吸痰管，包装完好，在有效期内。戴好手套。（退后一步或转身）取出吸痰管，连接至负压吸引器。
9.打开电源开关，试吸生理盐水，湿润及检查导管。（口述）吸痰管通畅。
10.一手反折吸痰管末端，一手用无菌血管钳或无菌纱布持吸痰管前端插入气管套管内，吸痰管进入气管处后放松吸痰管末端。
11.将吸痰管左右旋转，向上提拉，吸净气道内的痰液（口述）一次吸痰不超过15秒。
12.将吸痰管与连接管断开，抽吸生理盐水，冲洗连接管。（口述）生理盐水每12小时更换，如液体浑浊随时更换。关闭吸引器，将连接管放置妥当。撤去吸痰用物，消毒双手。
13.吸痰过程中密切观察患者面色，生命体征和血氧饱和度，判断吸痰效果。（口述）患者生命体征平稳，血氧饱和度上升至95%，给予高流量吸氧3～5分钟。
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1
2
3
2
2
2
2
2
2
4
4
2
更
换
敷
料
20
分
1.检查换药盘，（口述）在有效期内，可以使用。开盘，戴无菌手套。
2.取下开口纱布。“李爷爷，我先把纱布取下来哦。您的切口皮肤无红肿，无渗血渗液。我们开始换药吧。”
3.消毒切口周围皮肤及托盘，一次一个棉球，环形消毒，直径超过8cm，从上到下，由内到外，消毒2遍，至少10个棉球。
4.更换开口纱布
5.套管口覆盖盐水纱布并固定。（口述）系带松紧适宜。
6.看监护仪，（口述）患者生命体征平稳。撤用物，脱手套，听肺部呼吸音，判断吸痰效果。
2
2
10
2
2
2
整
理
记
录
5
分
1.扣好扣子，盖被，塞枕头。边做边说：“李爷爷，您肺部痰鸣音（或痰液）明显减少了，您配合得也很棒。”放呼叫器于枕边，“呼叫器就在您枕边，有事请按铃。”
2.拉好床档，保护安全，按要求分类处理用物。
3.消毒双手，取口罩，记录。
5
健
康
指
导
5
分
根据病情健康教育；李爷爷“敷料换好了，请您注意保护好切口，不要用手触碰，有痰的时候配合深呼吸分步咳出，或者配合拍背也有助于痰液的咳出，不过小心点，不要让气管套管脱落，有需要的话请按床铃呼叫我们。谢谢您的配合，请您好好休息。”
5
评
价
20
分
1.遵守无菌操作原则，无菌观念强。
2.操作规范，动作轻柔。
3.仪表举止大方得体，关爱患者，体现整体护理理念。
4.护患沟通良好，健康指导有效。
5.在规定时间内完成，每超时1分钟扣1分，扣满4分为止。
4
4
4
4
4
总
分
1．吸痰前要检查吸引器效能是否良好，各导管连接是否正确，吸气管和排气管不能弄错。负压检测正常方可使用。
2.严格执行无菌操作。治疗盘内吸痰用物每天更换一次，吸痰管每次更换，不同部位应更换吸痰管。气管切开处的敷料每天更换一次，如有渗湿随时更换。临床上会在气切纱布上再一次性无菌巾。这个无菌治疗巾也可以剪成小方块，另外还加两个小孔，方面气管滴药管与吸氧管穿出来再置入气管套管内，这样有两个好处，一是管子固定更好，不会因为病咳嗽而跑出来，二是无菌巾可以防水，避免痰多的病人纱布频繁更换的问题。没有呼吸机的病人会在气切处滴无菌生理盐水，有呼吸机的病人会在呼吸机湿化瓶内加灭菌用水。
3.气管套管内吸痰，吸痰管不超过直径1/2，以防影响气管通气，加重缺氧。
4.吸痰动作轻柔，防止损伤粘膜血管，引起出血。
5.储液瓶内应先放入毫升消毒液，瓶内吸入液体应及时倾倒，不得超过2/3，防止液体吸入马达损坏机器。吸引器连续使用不得超过2小时。
临床上在这个瓶内加了一个袋子，这个袋子每班会更换一次，瓶子可以等病人不需要吸痰时再浸泡消毒。
6.无压插管，带压退管，在插管时松开吸痰管侧孔或捏紧吸痰管。
7.每次吸痰时不超过15秒，痰液一次未吸尽时，应间隔3～5分钟再进行吸痰。
8.加强口腔护理，每天2次。
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