口腔外科17例经鼻气管插管患者的护理体会

气管插管是临床危重症患者抢救中广泛运用的方法，成功挽救了无数人的生命。口腔恶性肿瘤是口腔外科常见疾病，尤其舌癌、颊癌、牙龈癌，由于手术部位在头颈部，口腔肿瘤患者手术创伤大、涉及部位多、手术时间长、术后术区肿胀极易造成呼吸道不通畅，引起呼吸困难，因此预防性的气管插管就很必要。

1资料与方法1.1临床资料

本组为我院口腔外科年1月至年7月收治的17例口腔外科恶性肿瘤患者，其中舌癌6例，颊癌5例，牙龈癌2例，软腭恶性肿瘤1例，下颌骨肿瘤3例。其中男8例，女9例，年龄30～75岁。

1.2方法

对我院口腔外科年1月至年6月份收治的17例口腔恶性肿瘤行气管插管患者的护理措施进行回顾。严格无菌操作、做好基础护理、有效的气道湿化、及时吸痰、防止肺部感染及呕吐物反流等综合措施以提高治愈率、减少并发症。

2护理

2.1病室环境

病房保持干燥、清洁、通风，室内温度22～25℃左右，相对湿度控制在50%～60%，每日紫外线循环风消毒机定时消毒，地面清扫时使用湿式清扫，人员探视要严格限制，严禁患有感冒或其他传染性疾病的人员探视。病房不要摆放花卉盆景。

2.2病情观察

每班密切观察患者生命体征、意识情况及呼吸情况，有无窒息等症状，如果出现异常情况立即汇报。并在床边备气管切开包及相关抢救用物。

2.3保持呼吸道通畅

每日每班要求严格交接气管插管的外露长度，并妥善固定。保持气管插管患者气道的通畅、避免痰痂的形成在气管插管的护理措施中是至关重要的。在通常情况下，痰痂易于为患者进行插管的24h左右形成，进行气道湿化和吸痰处理是预防痰痂形成的有效方法。

2.3.1及时清除呼吸道分泌物

在对患者进行吸痰操作时，要能准确判断吸痰的时机，操作前后给予患者吸入高流量氧气2～3分钟，严格执行无菌操作，一根吸痰管只可以使用一次，同时严格掌握吸痰的负压，成人控制在0.～0.04Mpa，禁止带负压进管，不可以反复提拉抽吸，每次吸痰时间要小于15s，操作的同时密切观察患者面色、呼吸、心率、血氧饱和度等情况，口腔癌患者手术部位在口腔，部分患者口腔内还有皮瓣，在对患者进行口腔内吸痰时，动作一定要轻柔，防止引起患者疼痛不适、术区出血、皮瓣坏死等。

2.3.2气道湿化

气道湿化在气管插管的护理中很关键，湿化得当可以使痰液易于吸出或者咳出，同时很有效地预防痰痂的形成。我们科常规使用生理盐水ml+沐舒坦30mg以3～5ml/h持续气道湿化，使用一次性输液器去掉针头，末端的软管插进气管插管内3～5cm，妥善固定，严格注意无菌操作，通过输液泵调节滴速，可以根据患者痰液的多少以及粘稠程度适当调整。

2.3.3氧气吸入

氧气吸入在气管插管的护理措施中是基础操作，我们科使用一次性使用氧气连接湿化瓶，将吸氧管前端剪去，用去掉针头的一次性头皮针与其连接，前端插入气管插管内3～5cm，妥善固定，每日更换，注意无菌操作，根据医嘱调节氧流量，并且同时要密切观察患者血氧饱和度情况，管道有无漏气。

2.4气管插管气囊的护理

气囊充气是为了达到封闭气道、固定导管的目的，预防口咽分泌物进入肺部，防止误吸，以降低肺部感染的机率，因而气囊的管理很重要。我们病房气囊Q6h放气，每次充气量3～5ml，目前推荐的最宜气囊压力为2.45～2.91kpa，机械通气患者可使用气囊测压表准确地为其气囊充气，气囊要妥善放置，防止受牵拉，还要观察气囊表面是否被血液或分泌物污染，若有，要及时清除表面污染物，也要观察漏气与否，若有漏气，要及时汇报。

2.5体位护理

口腔肿瘤气管插管患者手术部位在头颈部，术后颈部带有引流管，要求头部制动，颈部两侧不能受压防止受牵拉影响愈合，部分患者做了皮瓣，术区带蒂，头部制动可以预防蒂区血供不足，促进皮瓣生长。还要协助患者翻身q2h，根据患者情况可适度增加翻身次数，防止形成压疮，翻身时妥善固定好各管道，防止管道脱落。

2.6口腔护理

气管插管的患者无法经口进食，导致口腔自净能力下降，容易导致口腔异味、口腔溃疡、牙菌斑等，而且口腔科肿瘤患者手术部位在口腔内，容易引起术区感染，因此口腔护理就显得很重要，而且操作时动作要轻柔，防止引起术区出血。我们科使用大棉签蘸取银离子漱口液银尔通为患者做口腔护理，每日三次，棉签要求不能过湿，防止漱口液流入口腔引起患者呛咳等不适，可根据患者口腔卫生情况相应地增加口腔护理次数。

3结果

本组17例口腔肿瘤患者通过我们有效的护理措施均取得了满意的治疗效果，未发生肺部感染、呼吸道阻塞等并发症。

4小结

口腔肿瘤患者预防性气管插管在整个病程中很关键，患者手术部位在头颈部，术区肿胀会导致患者呼吸困难，甚至危及生命，这是生命通道。我们护理人员在对患者进行护理操作时，要严格遵守各项规章制度，耐心、细心地护理患者，促进患者早日康复。

本文选自《中外女性健康研究》

作者：戴静静

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