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小动物休克的医治思路与流程
小动物休克的医治思路与流程
1、简述
休克是临床中常见的危重急症之一，如不及时抢救，常以死亡告终。有效循环血量减少是所有类型休克的共同的病理基础。引发有效循环血量减少的三个因素——血容量减少、血管张力失调、心排血量下降，在不同类型的休克所占的比重不同，但发展到一定程度后，其临床表现趋于一致，即循环动力障碍、微循环功能失调、组织灌流不足、细胞缺氧、代谢紊乱等恶性连锁反应。
2、急救要点
保护重要脏器供血供氧
3、一般处理
1.畅通气道，必要时行气管切开
2.间歇给氧
3.开放静脉通道
4.平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。
5.安静、禁食、减少搬动，适当运用镇静剂
6.低温者保暖、高热者物理降温
4、医治原则
1．补充血容量：这是抗休克的基本措施。
(1)首先快速输入生理盐水或平衡盐溶液，尽快恢复循环血量，并适当补充全血、血浆、白蛋白及右旋糖酐等。
(2)补液原则是需多少、补多少：不但要补充已丧失的血容量，还应包括扩大的血管容量。具体补液量难以估计，需根据医治反应、反复检测的各项指标，随时调剂补液量和补液速度。
2．纠正酸碱失衡：休克时因组织缺氧，常有不同程度的酸中毒，但在休克初期，因过度换气，可产生呼吸性碱中毒，故一般不宜用碱性液，多数经充分扩容，特别是补充平衡盐溶液后，酸中毒便可得到纠正，但如休克和酸中毒严重，则必须补充碱性液。可给5％碳酸氢钠ml/kg稀释后静滴。
3．运用血管活性药物：根据病情使用血管收缩剂、血管扩大剂（如酚苄明、酚妥拉明、异丙肾上腺素、多巴胺）、强心剂（如西地兰）。
4.加强心功能：心衰时使用洋地黄0..1mg/kg/day(犬)；猫)。
5.改良微循环：经充分扩容和使用血管扩大剂，微循环障碍一般可得到改良。如出现DIC征象，应使用肝素75-U/kg医治。
6.运用糖皮质激素：常用于严重休克和感染性休克。甲基泼尼松琥珀酸钠mg/kg(犬)或地塞米松mg/kg静脉滴注
7.肠粘膜组织的保护：积极采取措施增进胃肠道血供，公道运用粘膜保护剂，强调积极的初期肠道豢养。
8.积极医治原发疾病：消除休克的病因，从根本上消除休克的产生。
5、病因医治
(1).失血性休克:
1.扩充血容量（先盐后糖）：右旋糖酐、血浆、白蛋白、输血
2.止血
3.药物:碱性液，纠正酸中毒；糖皮质激素，提高应激能力，减缓毒血症症状；酌情使用心血管药物。
(2).创伤性休克:
1.快速评估伤情
2.有效的扩容：静滴平衡盐和胶体溶液
3.气管插管，辅助机械通气
4.血氧监测：肺动脉导管进行有创监测
5.适当使用血管活性药物：强心药，多巴胺
6.适当使用平静药、镇痛药
7.确定性手术，控制活动性出血
8.预防和控制感染
(3).烧伤性休克：
1.补充血容量（晶体液、白蛋白）
2.纠正酸中毒（碱性液体）
3.保护肾功能：补足液后给予利尿剂20%甘露醇0..5g/kg
(4).心源性休克:
1.吸氧
2.去除病因
纠正心律失常，洋地黄0..1mg/kg/day(犬)；猫)
心肌炎，氢化可的松（）静滴
3.抗休克：扩充血容量，增加心排血量，改良微循环。晶体液、胶体液、多巴胺、硝普钠
4其他药物：糖皮质激素、速尿
(5).过敏性休克:
1.肌注肾上腺素0.1mL/kg（0.1mg/mL）
心脏骤停可行胸外心脏推拿或心内注射肾上腺素
2.氢化可的松琥珀酸钠酯mg/kg或地塞米松（mg/kg）静推
3.呼吸困难:用尼克刹米、洛贝林等
(6).感染性休克:
1.扩充血容量
2.控制感染、清除病灶
3.药物:
纠正酸中毒（碱性液）
提高应激能力，减缓毒血症症状（糖皮质激素）
酌情使用心血管药物。
（7）神经源性休克
1.去除神经刺激因素
2.立即肌肉注射肾上腺素
3.迅速补充有效血容量：运用右旋糖酐
4.运用肾上腺皮质激素：地塞米松
5.保持正常血压：多巴胺或间羟胺
6.酌情使用止痛药物
6、周密监护，避免多系统和器官衰竭
体温、脉搏、呼吸、血压、每小时尿量
7、实验室检查随时调剂医治方案（根据条件）
血气分析、电解质、肌酐、尿素氮、血常规、血小板、凝血酶原时间、
尿常规、比重
休克
急救歌诀
休克病理分三期，心源性者最紧急。病患平卧头略低，扩容吸氧是第一。除聚防栓低份子，胶晶液体宜交替。血管舒缩活性剂，用之得当显奇异。纠酸化瘀药效显，且能消除心脏抑。激素保护细胞膜，抗毒升压可应激。各型休克辨仔细，重在病因要除去。
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