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临床诊断应试攻略
临床诊断及技能应试攻略
“小黄本”即李金鹏老师主编的《临床诊断及技能应试攻略》，医大的孩子都知道。其强大的功能，这里就不细述了。按章节将小册子上选择题部分的知识点进行总结，另附几处刊印错误，方便大家学习整理。
症状学
一、发热
1.吸收热通常指坏死物质的吸收引起的发热，包括大手术、烧伤、内脏坏死、内出血、恶性肿瘤等，淋巴瘤属于恶性肿瘤，所引起的发热属于吸收热。
18.FUO，不明原因发热，是指高热持续两周以上，经常用的各种检查仍原因不明者。究其原因，不外乎四种（感染性发热、结缔组织病、恶性肿瘤、血液系统疾病），其中最多见的还是感染性，约占70%。
76.感染性发热最多见的是细菌、其次是病毒。
77.波状热见于Bruce菌病；Hodgkin病是回归热；急性肾盂肾炎、疟疾是间歇热；败血症是弛张热。
.伤寒、斑疹伤寒时的典型热型是稽留热。
.先发热后昏迷见于感染性疾病，如乙脑；脑血管病先昏迷后发热；安定中毒昏迷不发热；低血糖综合症昏迷出大汗不发热。
.感染后低热的原因是自主神经功能紊乱。
二、皮肤黏膜出血
2.四肢对称性紫癜，伴有关节痛、腹痛、血尿，出血时间正常，多考虑（）
A过敏性紫癜B血卟啉病C风湿热D血小板减少性紫癜
紫癜属于皮下出血，风湿热会有关节痛、环形红斑等，但红斑多出现在关节附近，红斑属于皮疹，是充血，不是出血。血卟啉病是血卟啉代谢障碍引起的疾病，临床表现三大征群：光感性皮肤损害（暴露日光的皮肤出现红斑而不是紫癜）、腹痛及精神神经症状。血小板减少性紫癜出血时间延长。
三、咳嗽与咳痰
8.克雷伯杆菌肺炎时，渗出的红细胞、白细胞、纤维蛋白以及坏死的肺组织形成的痰，典型的呈砖红色或棕色胶冻状；肺水肿时是粉红色泡沫状痰；球菌性肺炎（大叶性肺炎）时是铁锈色痰（陈旧的红细胞、白细胞、纤维蛋白渗出物）；肺脓肿时是黄色或绿色的脓痰。
9.支扩属于支气管的化脓性炎症，咯大量脓痰；肺包虫病时咯大量浆液性痰并含有粉皮样物。
88.肺结核可有红色血痰；肺吸虫病及大叶性肺炎咯铁锈色痰；急性左心衰是粉红色泡沫痰。
四、胸痛
10.女、23岁、低热、干咳伴左侧胸痛3天，咳嗽及深呼吸时痛加重，多考虑（）
A心肌炎B结核性胸膜炎C心绞痛D大叶性肺炎
这四种情况都有左胸痛，心肌炎不咳嗽，或者咳嗽不加重；心绞痛不发热；大叶性肺炎寒战高热，咳嗽有痰；只有胸膜炎时干咳，深呼吸疼痛加重。
11.男、25岁、既往体健，1天前劳动时突感左胸痛，休息后不缓解，之后出现进行性加重的呼吸困难。多考虑（）
A心绞痛B胸膜炎C自发性气胸D心脏神经官能症
这四种都会左胸痛，心绞痛的胸痛通常在休息后缓解，如果不缓解那就不是心绞痛；胸膜炎的疼痛不会那么突然；心脏神经官能症的胸痛和劳动无关，也不会出现真正的呼吸困难；自发性气胸三大表现：用力憋气病史、突发胸痛、进行性加重的呼吸困难。
12.胸膜炎的疼痛在胸部的一侧；食管贲门失弛缓症是眼下困难为主；心绞痛的疼痛在胸骨后中上段；反流性食管炎在卧位时胃液返流明显，症状加重。
13.肺梗死三联征：胸痛、咯血、呼吸困难。而自发性气胸、胸膜炎、心绞痛都不会出现咯血。
.胸痛伴进行性加重的吞咽困难见于食管癌。
五、咯血
7.咯血最多见的原因是肺结核，但是心血管疾病中最多见的咯血原因是风心病二尖瓣狭窄。
.长期反复咯血伴脓痰量多，应首先考虑支气管扩张。
六、呼吸困难
14.呼吸困难肺部听诊时会有三种情况：干啰音、湿啰音、无啰音。急性左心衰及支扩时会有湿啰音；支气管哮喘会有干啰音（哮鸣音）；Kussmaul呼吸又称酸中毒大呼吸，只有呼吸音加强，无啰音。
15.癔症性呼吸困难常常因精神因素诱发，频率快，听诊无啰音。
17.二尖瓣狭窄最早出现的症状是（）
二窄先导致左房压力升高，进一步导致肺静脉压力高，慢性肝淤血，最早出现活动后呼吸困难；以后随着肺血管压力的增高，可出现咯血；进一步右心衰可出现肝脏肿大，肝区痛；少见的症状包括扩张的左肺动脉可以压迫左喉返神经出现声音嘶哑。
20.21.22.呼吸系统疾病引起的呼吸困难有三种：吸气困难、呼气困难、混合困难。吸气困难见于大气道疾病，呼气困难见于小气道疾病，其他的多属于混合困难。气管肿瘤属于大气道阻塞，出现吸气性呼吸困难。支气管哮喘属于小气道的痉挛，慢性小气道肺气肿也属于小气道病变，主要表现为呼气困难。
七、发绀
70.碳氧血红蛋白是樱桃红色；真性红细胞增多症是红色发绀；高铁血红蛋白是棕褐色；硫化血红蛋白血症的血液是蓝褐色。
89.真性红细胞增多症，是不缺氧但红色发绀；雷诺病是一种自身免疫性疾病，典型的雷诺现象表现为皮肤遇到冷水就会相继出现发白-发紫-发红的现象；硫化血红蛋白血症，不缺氧也紫绀；严重贫血时，有限的血红蛋白含量，缺氧时即便大部分都脱氧也达不到紫绀的浓度，故不会引起发绀。
90.肺心病缺氧紫绀；Eisenmenger（艾生曼格）综合征是指左向右分流的先心病开始右向左分流，会出现中心性紫绀。
八、心悸
九、水肿
3.男20岁晨起发现双眼浮肿，尿呈洗肉水样，多考虑（）
A急性膀胱炎B尿路感染C局限性水肿D肾源性水肿
膀胱炎属于尿路感染，一般不伴有水肿，眼的局限性水肿不应有尿液的改变，血尿同时有眼睑浮肿属于肾性水肿。
4.五大营养素包括糖、脂肪、蛋白质、无机盐和维生素，营养不良性水肿通常见于两种情况：蛋白质缺乏和维生素B1（焦磷酸硫胺素）的缺乏。
5.甲状腺机能减退引起的粘液性水肿，是组织间液中聚集了过多的粘多糖、透明质酸、硫酸软骨素和水分，属于非指凹性水肿。
6.胖和肿有时仅靠视诊是难以鉴别的，看上去像肿，压之有凹陷就是指凹性水肿，如肾病性；看上去像肿，压之无凹陷，非指凹性水肿，如丝虫病的橡皮肿，甲减的粘液性水肿；看上去像肿，压之弹性良好，那就是胖。
.对于老慢支的病人，出现上下肢水肿，是右心衰常见的体征。
十、恶心与呕吐
.颅内高压三联征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。其呕吐的特点是无恶心的喷射性呕吐，呕吐后头痛不减轻；偏头痛也常伴呕吐，且常常会呕吐后头痛减轻；早孕反应无头痛伴恶心；尿毒症恶心、食欲不振等。
十一、腹痛
28.女、40岁、糖尿病史5年，近两天食欲不振伴恶心，呕吐，腹痛，查体未见腹部阳性体征。应考虑（）
A肠结核B酮症C急性腹膜炎D宫外孕破裂
该患者属于有症状无体征的腹痛，酮症、铅中毒、腹型癫痫、血卟啉病等；肠结核多呈慢性经过，触诊揉面感或腹水的体征；急性腹膜炎和宫外孕都会有相应部位的压痛。
.肾结石、肾绞痛患者，腹痛症状发作时多采取辗转体位；强迫蹲位见于先心病小孩；强迫仰卧位见于急性腹膜炎；强迫坐位见于左心衰。
十二、呕血
16.呕血常见三大原因：消化性溃疡、门脉高压、急性胃黏膜病变。其中最多见的是消化性溃疡，约占70%。
80.上消化道出血引起的黑便是由于血红蛋白和硫化物形成了硫化亚铁；酸化血红素是呕血颜色的成因；便秘也会大便发黑，那是粪便被氧化所致；氧合血红蛋白是鲜红色。
.呕血患者脾大、蜘蛛痣、肝掌，应首先考虑肝硬化伴胃底食道静脉曲张破裂出血。
十三、便血
26.血便伴里急后重见于（）
里急后重是直肠及乙状结肠病变时的刺激症状，所以在小肠、胃、十二指肠的病变时也可以有血便，但没有里急后重的症状。
27.两岁左右胖小孩，哭闹，查体右下腹有包块，指诊有血，是典型的肠套叠的表现；肠系膜血栓多见于老年人；急性阑尾炎不便血；肠结核多呈慢性经过。
十四、腹泻
十五、便秘
十六、黄疸
66.除了常见的三种类型黄疸（梗阻、溶血、肝细胞性）外，还有另外一些比较少见的先天性黄疸，其主要特点是：黄疸时间长，颜色比较重，但是其它症状不重。常见的有三种，大体判断思路是：胆红素化验像溶血性黄疸，但是找不到溶血的证据，可能是Gilbert（吉尔伯特）综合症；如果化验像梗阻性黄疸，找不到梗阻的证据，要考虑Dubin-Johnson（杜-约）综合征；如果像肝细胞性黄疸，那可能是Rotor(罗特)综合征。Courvoisier（库瓦济艾）征是胰头癌压迫胆总管时出现的黄疸、胆囊肿大和胆囊无压痛等三大表现。
.黄疸伴皮肤瘙痒见于阻塞性黄疸。
.阻塞性黄疸时，胆汁酸盐可返流入血，形成胆汁酸盐血症，出现皮肤瘙痒，心率减慢，后者与胆汁酸盐刺激迷走神经及抑制心脏的传导系统有关。（主页君按：心率减慢跟书上描述不一致）十七、眩晕
91.前庭神经元炎特点有（）
A眩晕B耳鸣C易复发D发作短暂
该病常和梅尼埃病鉴别，二者都有突发眩晕。但前庭神经元炎常发生在上感后，一般不耳鸣，不易复发，持续时间长，多超过两周；梅尼埃病伴耳聋耳鸣，易复发，持续时间短，很少超过两周。
.呕吐伴眩晕，眼球震颤，应首先考虑前庭器官疾病。
十八、头痛
十九、晕厥
29.女、20岁学生、烈日下军训站立过久，突然出现瘫软在地，意识丧失，几分钟后恢复，此种表位称为（）
A昏迷B晕厥C休克D惊厥
这是典型的普通晕厥；意识丧失几分钟就恢复的不能称昏迷；休克与血液循环及血压有关系，不一定意识丧失；惊厥不是瘫软在地，而是强直阵挛发作；若脑伤引起的短暂意识丧失，则称为脑震荡。
二十、意识障碍
71.男、70岁、2小时前进餐时突然出现剧烈头痛，进而跌倒、意识丧失、无抽搐，此表现考虑为（）
A休克B晕厥C惊厥D昏迷
休克应有循环灌注不足的体征，也不一定意识丧失；晕厥是突发而短暂的意识丧失，两个小时还没恢复，可除外；惊厥是全身骨骼肌的强直痉挛，等同于癫痫大发作。
81.低钙出现手足搐搦，意识清楚；低血糖轻者心慌出汗手颤，严重者意识丧失搐搦；癫痫大发作意识丧失惊厥；Adams-stokes（阿-斯）综合征是心源性脑缺血综合征，意识丧失，惊厥。
.嗜睡和昏睡可叫醒；浅昏迷有反射存在；深昏迷反射消失，只有呼吸心跳。
轻刺激能唤醒，醒后能进行简短而正确的交谈见于嗜睡；昏睡是强刺激才能唤醒；浅昏迷不能唤醒，但仍有一些反射；深昏迷仅存在呼吸心跳，反射消失。
二十一、血尿
二十二、尿频、尿急与尿痛
二十三、少尿、无尿与多尿
.少尿无尿的原因大致分为三种类型，1.肾前性，如血容量不足或右心衰；2.肾性，各种肾实质的损害，如肾炎、肾病、中毒、糖尿病后期、系统性红斑狼疮等；3.肾后性，见于各种尿路梗阻，三聚氰胺结晶造成尿路的梗阻属于肾后性。
.尿失禁是指丧失排尿自控能力，尿不自主流出。究其原因，大致分为四种：1.急迫性尿失禁，如尿路感染；2.压力性尿失禁，如经产妇盆底松弛；3.假性尿失禁，又称充溢性尿失禁，如糖尿病的膀胱瘫痪；4.真性尿失禁，低级中枢自控，不受意识支配的情况，如瘫痪。
二十四、排尿困难
二十五、腰背痛
.韧带扭伤会有局部压痛；陈旧骨折拍片会有异常；腰肌纤维织炎不是反复发作的病；弯腰时下肢牵涉痛是坐骨神经受刺激的表现。
二十六、关节痛
体格检查
一、一般检查
30．指尖、足趾、大小鱼际肌腱存在的粉红或紫色有压痛的小结节见于（）
这是典型的细菌性心内膜炎时出现的osler小结；痛风结节在耳垂、跖趾、手指等处，皮肤无色泽改变，通常不疼（痛风性关节炎是疼痛）；风湿结节常在关节伸侧、无痛结节；猪囊虫病皮下结节，皮肤无色泽改变，不疼。
38.剪刀步态见于脑性瘫痪及截瘫患者，上运动神经元损伤，下运动神经元失抑制而导致伸肌及内收肌群的肌张力增高所致；震颤麻痹是慌张步态；腓总神经麻痹是跨阈步态；酒精中毒是运动性共济失调步态。
82.佝偻病可蹒跚步态；小脑疾病可醉酒步态。
83.蹒跚步态（鸭步）见于先天性双髋关节脱位、进行性营养不良、大骨节病、佝偻病等；间歇性跛行见于脉管炎。
39.淋巴结肿大首先查看是全身肿大还是局限肿大，局限性肿大常见三大原因：非特异性淋巴结炎、淋巴结核和恶性肿瘤转移。淋巴结收集相应淋巴液的区域，如果有感染灶，先考虑急性非特异性淋巴结炎，触之软、压痛、光滑。淋巴结核属于特异性感染；消化道肿瘤易转移到左锁骨上淋巴结Virchow淋巴结。
47.评价营养状态，测量皮下脂肪充实程度的最佳部位是前臂屈侧。
.匙状指又称反甲，指甲变薄，表面粗糙，有条纹，常为组织缺铁或某些氨基酸代谢障碍所致。
.患者右侧锁骨上窝可触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛，活动度差，重点应考虑的疾病是肺癌。
.囟门多在出生后12-18个月闭合，闭合过早形成小颅，常有智力发育障碍；巨颅见于脑积水；方颅见于佝偻病；变形颅见于成人，畸形性骨炎。
.鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两面颊部扩展（蝶形红斑），常见于SLE；妊娠斑及太田痣都是黑色素沉着；猩红热是大片斑丘疹。
.压痛、质不硬、光滑无粘连、淋巴结肿大提示淋巴结炎；破溃及瘘管是结核的特征；质硬、无压痛、粘连是恶性肿瘤转移的特征；波动感是脓肿形成的特征。
.蜘蛛痣常见与面部、颈部、肩部，不常见于下肢。
二、头部
31.眼功能检查包括四项：视功能、外眼、眼前节和眼底检查。视功能包括四项：视力、视野、色觉和立体视觉。远视力检查正常视力是5米看清1.0视标。
32.距离33厘米的近视力表检查阅读视力，远视、花眼、老视时近视力能力下降。
44.5米远的远视力表，看清最上边的最大视标，其视力是0.1，若看不清，则逐渐走近视力表，看清为止，并以实测距离（m）除以正常人能看清该行的距离（50m）记录其视力。
45.视力0.05的含义是2.5米处能看清0.1的视标。
46.眼睛发红，通称红眼病，病变位于球结膜，巩膜通称白眼仁，观察是否黄疸；角膜通称黑眼仁，观察是否透明；虹膜中间的孔是瞳孔，观察大小及对光反射。
48.肝硬化，特别是儿童肝硬化或者没有肝炎病史的肝硬化者，若同时伴有锥体外系的症状，比如走路不稳，写字不整，要检查角膜，除外肝豆状核变性（wilson病），K-F环是该病的特异性体征。Addison病是肾上腺皮质功能减退，皮肤黑色素沉着。
87.瞳孔扩大见于阿托品、颠茄、乌头碱、氰化物中毒，视神经萎缩，局部用药散瞳，深昏迷等。缩小见于有机磷、安定（苯二氮卓类）、巴比妥类、吗啡等中毒，桥脑出血等。
33.先天性色盲中红绿色盲最多见，属伴性遗传，男性发病率为4.7%，黄蓝色盲少见，全色盲罕见。
34.鼻窦有四对，体表能检查到三对，蝶窦位置较深，体表查不到。
92.鼻源性头痛的压痛点常见于（）
额窦位于额部，复合头痛的部位；蝶窦部位深，压不着；筛窦在眼眶内眦部，上颌窦在面部。
35.koplik斑是麻疹的特异性表现，麻疹的皮疹通常在发热3天后出疹，但是在皮疹出现前，第二磨牙的颊粘膜上可能出现大头针头大小的白色斑点，有称麻疹黏膜斑；红斑狼疮的皮疹是蝶形红斑；风疹的黏膜疹是伴有充血肿胀的小出血点。出血坏死性胰腺炎时的左腰部蓝色改变称grey-turner征，脐周以下腹部发蓝称cullen征。
36.草莓舌，舌乳头肿胀发红类似草莓而得名，见于猩红热；移行性舌炎表现为地图舌；恶性贫血则是镜面舌；糙皮病是由于烟酸（又称维生素pp）缺乏所致，称牛肉舌。
37.核黄素缺乏易引起地图舌、裂纹舌。毛舌又称黑舌或黑毛舌，见于长期大量应用抗生素的病人，真菌菌丝和角化的上皮细胞缠绕在舌的丝状乳头所致。
96.口腔及外生殖器溃疡见于白塞氏病；眼球下陷见于Horner综合症；Down病（先天愚型）会出现舌体增大及裂纹舌。
40.甲状腺机能亢进时出现的四个眼征：向上看没抬头纹，Joffroy若夫鲁瓦征；向下看，上睑不下垂，Graefe格雷菲征；对眼，集合运动减弱，Mobius莫比斯征；瞬目减少，Stellwag施特尔瓦格征。
段子:上看懦夫下看哥（格雷菲），对眼摸鼻子（莫比斯），我哥不眨眼（瓦格）。
.双侧眼睑闭合障碍，多见于突眼型甲亢。
三、颈部
.甲状腺肿的病种有很多，但是震颤及血管杂音几乎是甲亢的特征性改变。
.甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，震颤，有血管杂音，应考虑甲亢；单纯性肿及甲状腺炎时不震颤；癌则是结节性的，质地硬。
.颈静脉在心室收缩期显著地搏动，提示三尖瓣关闭不全。
四、胸部
41.在血压测定中，按照Korotcoff声音分期法分为五期：
一期放气听到的第一音；二期开始出现血管杂音；三期杂音消失，脉搏音又变强；四期突然变弱；五期脉搏音消失的那一刻。
42.按照标准，高血压分如下三度，为了便于记忆，可以这么记：
轻度（一级）≥≥90;中度（二级）≥≥；重度（三级）≥≥
49.触觉语颤增强见于三种情况：空洞（共鸣）、实变（固体比气体传导音强）、压迫性肺不张（相当于部分实变）。而肺气肿、气胸是含气增多，传导减弱；皮下气肿相当于皮肤变厚，传导阻力增加，理当语颤减弱。
53.叩诊鼓音只有气胸，注意肺气肿不是鼓音，而是过清音。
54.S2分裂根据和呼吸的关系，分为四种情况：生理分裂、通常分裂、反常分裂及固定分裂。
生理分裂见于健康青少年；通常分裂（顺分裂）见于RBBB、室间隔缺损；反常分裂（逆分裂）见于LBBB；固定分裂见于房间隔缺损。
55.收缩中晚期喀喇属于额外心音，见于二尖瓣脱垂，如果同时伴有收缩晚期杂音，就称二尖瓣脱垂综合征。二尖瓣狭窄有舒张期杂音；心房粘液瘤是肿瘤扑落音；缩窄性心包炎是心包叩击音。
56.在心音图上，心脏杂音有大致五种形态：递增型如：二尖瓣狭窄；递减型如：主动脉关闭不全；菱形如：主动脉狭窄，肺动脉狭窄；一贯型如二尖瓣关闭不全；连续型如动脉导管未闭
61.叹气样见于主动脉关闭不全；吹风样见于大部分收缩期杂音；乐音样杂音见于瓣膜穿孔，乳头肌断裂等。
62.主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘3、4肋间，之所以设置这个部位就是用来听诊叹气样杂音，因为主动脉瓣关闭不全的杂音在此处最响。
63.二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下、左肩胛下传导；主动脉瓣关闭不全的杂音向心尖部传导；二尖瓣狭窄的杂音局限不传导；主动脉狭窄的杂音向右颈部传导。
64.机器样又称拉锯样，是动脉导管未闭的特征性杂音。
65.叹气样杂音有很多形容，比如泼水样、哈气样、灌水样；隆隆样又称雷鸣样；乐音样有根据声音的不同称为鸟鸣样、鸥鸣样、雁鸣样、海鸥鸣等。
67.水冲脉见于脉压差增大引起的各种疾病，主要包括甲亢、主动脉瓣关闭不全、严重贫血和动脉导管未闭。若是迟脉（波幅低，波顶平宽）可选主动脉狭窄；若是交替脉（强弱交替）可选左心衰；若是无脉应选多发性大动脉炎。
68.吸气时脉搏明显减弱或消失的现象称奇脉，见于大量心包积液和缩窄性心包炎；Ⅱ度AVB应是脱落脉；房颤是短绌脉；主动脉瓣关闭不全是水冲脉。
78.窦性心动过速是数脉；窦性心动过缓是缓脉；心率快而不齐是绌脉；心率慢而不齐是结脉；脉率正常但不规整是代脉。
84.叹气样呼吸见于精神紧张。
85.正常的老年人在肺底部有时可听到捻发音，深呼吸或咳嗽后会消失；局限性干鸣见于支气管内膜结核或肿瘤；管状呼吸音属于异常支气管呼吸音；捻发感见于皮下气肿。
98.Velcro啰音是弥漫性肺间质纤维化患者出现的特征性高调的细湿啰音。
.心尖部震颤是指触觉时的一种细微的震颤感，只有一种，那就是二尖瓣狭窄的舒张期震颤；室颤和房颤不属于心尖部震颤；心包炎时是心包摩擦感。
呼气时心包离胸壁更近，心包摩擦音听诊更清楚；第三心音左侧卧位深呼吸更明显；干啰音呼气时明显；只有水泡音吸气时听诊更明显。
.大炮音是在完全性房室传导阻滞房室分离时，偶然的情况下，第四心音（心房收缩）和第一心音（心室收缩）同时发生所产生的增强的第一心音，不属于额外心音；第二心音是心室舒张。
.舒张期额外心音有很多种，但收缩期额外心音就一种：喀喇音；不属于心音增强，也不属于杂音。
.收缩期的额外心音都称喀喇音，其中又把收缩早期的喀喇音称为喷射音。
.GrahamSteel杂音是肺动脉瓣听诊区的肺动脉瓣相对关闭不全引起的功能性舒张期杂音，常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压者。
.主动脉第二听诊区（胸骨左缘3.4肋间）就是用来听诊主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音的，此部位杂音最响。
.主动脉瓣狭窄的杂音最想部位在胸骨右缘第二肋间，向右颈部传导。
.扩张性心肌病呈普大型心；主动脉瓣关闭不全引起心室扩大呈靴型心；二尖瓣狭窄引起左房扩大呈梨型心；心包积液呈球形形心。
.胸骨左缘3.4肋间收缩期震颤见于室间隔缺损。
.多发性对称性肋骨与软骨交接处增厚隆起见于佝偻病，这种现象称为串珠肋，往往同时还伴有鸡胸、漏斗胸、肋膈沟等胸廓畸形。白血病是胸骨叩击痛；肋软骨炎也会是好发于和肋骨连接处的肋软骨，但很少对称多发性，同时局部压痛；多发性骨髓瘤多见于50岁以上的男性，全身骨骼疼痛，不是肋软骨。
.深呼吸时两层胸膜摩擦幅度最大的部位是腋中线下部。
.奔马律见于心衰，第三心音奔马律和第四心音奔马律共同组成的四心音律的基础上，随着心率的加快，第三和第四心音重合，就形成了重叠型奔马律，又称舒张中期奔马律；完全性房室传导阻滞时心率很慢；PR间期缩短以及WPW综合征都和奔马律没有必然的联系。
.乳房皮肤猪皮样变（鸡皮样变）见于乳腺癌，是由于癌肿阻塞淋巴管引起的淋巴水肿；乳腺炎时红肿热痛；乳腺囊性增生一般没有皮肤改变；猪皮样和猪囊虫没有关系。
.房间隔缺损的杂音是肺动脉狭窄的杂音。房缺的杂音听诊特点是在肺动脉瓣听诊区，听到第二心音固定分裂伴有收缩期吹风样杂音，其血流动力学变化是，左房通过缺口向右房分流——右房扩大——右心室扩大——肺循环血量增加——肺动脉高压及肺动脉瓣相对狭窄——收缩期杂音。
.心绞痛活动或激动诱发无压痛；胸膜炎深呼吸痛加重；气胸自发性痛及呼吸困难；软组织炎症会压痛。
五、腹部
72.肝肿大无明显压痛的主要有肝硬化、脂肪肝；而急慢性肝炎、肝淤血及肝脓肿都会有明显的触痛。
73.振水音只用来形容胃内多量液体及气体存留，见于幽门梗阻或胃扩张；腹腔积液的体征是液波震颤（波动感）及移动性浊音。脑脊液及尿潴留只有液体没有气体。
.Grey-Turner征见于急性出血坏死性胰腺炎，左腰部皮肤呈蓝色，是腹膜后器官的出血渗到左腰部皮下所致。
.腹水0ml以上可出现移动性浊音，ml以上可出现液波震颤；ml以上可出现水坑征阳性。
.肝昏迷出现扑翼样震颤；震颤麻痹出现静止震颤；肝动脉狭窄触不到震颤；肝包虫病时，用冲击触诊法触诊，使肝囊肿内浮动的子囊撞击囊壁而引起的一种细微震动感。
.凡是增加上腔静脉以及右心房回心阻力的疾病，如右心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉梗阻综合征，都会出现肝颈静脉逆流征阳性；门脉高压只是增加门静脉系统的阻力引起腹壁等侧支循环建立。
.水母头样改变是门脉高压造成腹壁静脉侧支循环的特征性改变；肝硬化不一定有这么明显的门脉高压；上腔及下腔静脉梗阻的侧支循环也会引起腹壁静脉曲张，但都不是水母头样。
.Cushing综合征（皮质醇增多症，肾上腺皮质功能亢进）会出现下腹部、臀部、股外侧等部位的紫纹；血小板减少是紫癜；Addison病是肾上腺皮质机能减退综合征，表现为黑色素沉着增加。
.正常脾脏叩诊，浊音区在左腋中线上第9-11肋间，长度4-7厘米，前方不超过腋前线。
.病理情况下，胸式呼吸和腹式呼吸彼此消长，腹部有病变时，胸式呼吸增强，胸部病变时，腹式呼吸增强。
.麻痹性肠梗阻时肠鸣音消失。
.肝浊音区缩小见于肠梗阻、肠胀气、重型肝炎等；肝浊音区消失是空腔脏器穿孔的征象之一。
.肠鸣音亢进，呈金属音者见于机械性肠梗阻。
.体征肠型及蠕动波对肠梗阻诊断最有意义
六、生殖器、肛门与直肠
七、脊柱与四肢
.前凸或后突主要发生在胸段和腰段，和正常的生理弯曲是一致的，胸部易后突，腰部易前凸。
八、神经系统检查
.肌力分六级：0级无肌缩；1级肉动骨不动；2级平移不能抬起；3级能抬起，不能对抗阻力；4级略低于正常；5级正常
.折刀现象是痉挛性肌张力增高的表现，见于锥体束损伤；而小脑损伤及下运动神经元损伤都会肌张力减弱；椎体外系损伤则出现铅管样强直。
.静止性震颤见于帕金森病（震颤麻痹）；小脑疾病出现意向性震颤；甲亢出现生理学震颤；肝昏迷出现扑翼样震颤。
.位置觉（运动觉）、关节觉及振动觉属于深感觉，深感觉障碍见于后索病变；痛觉不属于深感觉。
.交叉性偏身感觉障碍病变定位于脑干。
.一面瘫患者支持其为周围性面瘫的有不能皱额、皱眉。
心电图
24.RBBB（完全性右束支传导阻滞）无明显症状
25.猝死的心电图一般有三种情况：停搏直线、极慢的室性自搏、室颤。可见室颤预后最严重。PSVT（阵发性室上性心动过速）症状重，但预后不严重；房颤可长期存在；实性心动过速预后也比较严重。
.了解心率划分的基本规律：窦性心律范围40-/分；正常窦性心律60-/分；心动过缓小于60/分；心动过速大于/分；阵发性室上速-/分；阵发性室速-/分；非阵发性室上速70-/分；非阵发性室速60-/分；交界性逸搏心律40-60/分；室性逸搏心律25-40/分。
.正常Q波，宽度不超过0.04秒小于同导R波的1/4，但是avR导联正常时就是主波向下，可以有超过如上范围的Q波。
.ST段抬高见于急性心肌梗死、变异型心绞痛、急性心包炎、过早复极综合征等。
.ST段压低见于冠脉缺血、心肌劳损、洋地黄影响、低血钾等。
.WPW综合征（经典型预激综合征）多见于健康人，危害是可引发阵发性心动过速。
.过早复极综合征可见于健康的青少年，表现为多数导联ST段弓背向下抬高。、
.TP段可以看作是等点位线，QRS波群的终点到T波开始之间的一段称ST段，正常时ST段的抬高和降低有一定的限度，正常时抬高≤0.1mV,但是也有几个例外：V1抬高≤0.3mV，V3抬高≤0.5mV.压低没有例外，都不能超过0.05mV。
.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是P-R间期逐渐延长，直到一个P波后无QRS波。
.U波高大多见于低血钾。
.诊断为下壁心肌梗死的导联是Ⅱ、Ⅲ、avF。
.窦性p波在avR导联必然是倒置的。
.前间壁心肌梗死，特征性心电图改变见于V1、V2、V3。
.心电图对区别心肌梗塞和变异型心绞痛最有诊断意义的是坏死性Q波。
小黄本上的刊印错误
单选
4.（焦磷酸硫胺素）
20.呼气困难、大气道
26.有血便
27.包块
34.蝶窦位置深
.额外心音
.GrahamSteel杂音
.铅管样强直
.题干少了Kussmaul呼吸。
.答案选A，因为支气管哮喘以呼气相为主。
.答案选B，急性肾盂肾炎是感染性炎症
小伙伴们不做伸手党，俗话说自古评论区出英雄，如果以上有重点没有标记到，希望你不吝指出哦。
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