每日一练休克

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今日练习

患者女，35岁，医院，查体：神志模糊，表情淡漠、四肢厥冷；血压69/40mmHg，脉搏次分。

解析：

1、D患者有明确外伤史，休克指数＞1，创伤性休克可诊断。创伤与出血引起的休克均为低血容量性休克。

2、D休克程度分为轻、中、重度，没有极重度。重度休克表现为神志不清，意识模糊，脉搏细弱或触之不清，收缩压小于70mmHg或测不到，尿量极度减少或无尿。

3、B中心静脉压高，血压低需考虑心功能不全，需要强心治疗，故选B。

知识回顾

休克病理生理分期1、微循环收缩期（缺血期，该阶段若能去除病因，休克往往容易纠正）2、微循环扩张期（淤血期，表现为血压进行性下降，意识模糊、发绀与酸中毒）3、微循环衰竭期（不可逆性休克）休克的监测：1、一般监测①精神状态：反映脑灌注和全身循环状况。②皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志。③血压④脉率：脉率通常比血压变化早。常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数。0.5提示无休克，1.0-1.5提示有休克，2.0为严重休克。⑤尿量：反映肾血液灌注的指标。尿量＞30ml/h，提示休克已纠正。2、特殊监测①中心静脉压（CVP）：正常值为5-10cmH2O。②肺毛细血管楔压（PCWP）：反映肺静脉与左心功能，最准确，但由于有创，临床上少用。正常值为6-15mmHg，与左心房压力相近。低于正常值反映血容量不足，增高反映左房压力增高。③心排出量（CO）和心脏指数（CI）：成人CO的正常值为4-6L/min；心脏指数（CI）正常值为2.5-3.5L/（min·m2）。④动脉血气分析：反映休克的严重程度和复苏状况。⑤动脉血乳酸盐测定：反映组织灌注情况，正常值为1-1.5mmol/L，危重病人可到2mmol/l。⑥DIC的检测：当下列5项检查中满足3项，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断:（1）血小板计数低于80×10^9/L；（2）凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；（3）血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；（4）3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性；（5）血涂片中破碎红细胞超过2%等。END

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