临床医师每日一练休克

1、休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH20，血压／80mmHg，处理原则为

A、适当补液

B、收缩血管

C、舒张血管

D、补液试验

E、充分补液

2、休克病人经补液后．血压仍低。中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示

A、心功能不全

B、血容量过多

C、血容量不足

D、血管张力过高

E、以上均不是

3、休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH20，表示

A、肺梗死

B、静脉血管床过度收缩

C、肺循环阻力增加

D、血容量不足

E、充血性心力衰竭

4、循环骤停的临界时间是

A、1分钟

B、2分钟

C、4分钟

D、8分钟

E、10分钟

5、关于休克病人预防急性肾衰的措施，不正确的是

A、及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

B、矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

C、对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害

D、休克合并DIC时，要及时应用肝索治疗

E、病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

6、血容量不足时中心静脉压往往低于多少（cmH2O）

A、14

B、12

C、10

D、8

E、5

7、休克病人早期尿的变化哪项是错的

A、尿量少

B、尿比重高

C、尿钠高

D、尿PH值下降

E、尿钾改变不明显

8、决定心肌微循环灌注量的主要因素是

A、动脉收缩压

B、动脉舒张压

C、外倒血管阻力

D、心脏每搏量

E、心肌收缩力

9、诊断休克的主要依据

A、临床表现

B、脉率变快

C、血压下降

D、动脉氧分压60mmHg

E、尿少

10、成人每24小时排尿量不足多少为无尿

A、50ml

B、ml

C、ml

D、ml

E、10ml

答案下滑

1、

C

由本题，中心静脉压显示偏高，血压正常，提示已经血液过量了。中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义：中心静脉压下降，血压低下，示容量血管过度收缩。中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。补液试验：取等渗盐水ml于5~10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。

2、

C

如果是心功能不全，则心泵血障碍，短时间增加了静脉血容量，不能通过心脏将血泵入到动脉系统里，中心静脉压会升高。但题中述没有，说明心脏泵功能没有障碍，整个循环系统承受了新增的血容量，提示血容量仍然不足。

3、

E

教材中有这样一些描述：中心静脉压正常值在5-10cmH2O，5表示血容量不足，15提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。20提示存在充血性心力衰竭。

4、

C

这道题选C考查的是下面这个知识点心脏一旦停搏，血液停止循环，生命器官内储存的氧在4-6分钟内即耗竭。当呼吸首先停止时，心脏尚能排血数分钟，肺和血液中储存的氧可继续循环于脑和其它重要器官，因此，对呼吸停止或气道阻塞的患者进行及时抢救，可以预防心脏停搏

5、

E

病人只要出现尿量减少时，关键在于有效循环血量不足,关键在于补充血容量,而使用利尿剂只能掩盖患者尿少的症状而已经明确是肾性的患者可以酌情使用利尿剂，降低肾脏负担。

6、

E

中心静脉压的正常值是8-12mmH2O。中心静脉压低于5mmH2O,提示有效循环血量不足,应快速补充血容量。中心静脉压高于15-20mmH2O,提示血容量过多或心脏排血量较明显减少,有发生水肿的危险,应减少输液,酌情考虑给予快速洋地黄制剂等措施。

7、

C

休克的早期。此时，有效循环血量减少和血压降低除直接导致肾血流量减少外，还可通过交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统使肾脏小动脉强烈收缩，从而进一步降低肾脏血液灌流量和有效滤过压。故GFR显著减少。同时，继发性醛固酮和ADH分泌增多，又可增强远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，因而尿量显著减少，尿钠含量低于20mmol（mEq）/L，尿比重较高。GFR的急剧减少，还可引起高钾血症和酸碱平衡紊乱。尿钠低是肾前性少尿和肾性少尿的区别。当然休克晚期导致肾衰时，尿钠反而增高。

8、

B

决定心肌微循环灌注量的主要因素是动脉舒张压。因为冠状动脉主要在心室舒张期供血，冠脉血流量的多少主要取决于动脉舒张压的高低和心室舒张期的长短。首先冠状动脉是开口于主动脉，，冠状动脉的微循环血管是走行在心肌纤维周围，当收缩期，心脏收缩，压迫心脏微血管，使得血管阻力增大，灌注减少，而舒张期，心肌舒张，使得血管压迫解除，灌注明显增多，因此动脉舒张压决定心肌微循环灌注量的主要因素

9、

A

凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降时，病人已进入休克抑制期。所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。

10、

B

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