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危重症患者的安全管理
危重病人是指生命体征不稳定，病情复杂多变，容易出现各系统的衰竭或减退，可能会危及到病人的生命安全，这种病人的护理难度比较高，各个环节都有着很大的护理风险，因此对护理安全的要求也就显得尤为重要。
为了更好的提高危重患者的护理质量，降低护理差错事故的发生，安全管理成为重要环节。
一、鼻饲患者的护理安全[1]
1.胃管型号：
推荐意见：对于吞咽障碍的患者，应给予留置鼻胃管，长期鼻饲的患者建议选用聚氨酯或硅胶小口径材质的胃管，成人可选14号胃管。建议延长胃管置入长度至幽门或接近幽门（B级推荐，B级证据）。
2.体位管理：
推荐意见：对于重症脑损行肠内营养治疗时应给予床头抬高30°的体位（A级推荐，A级证据）。
3.鼻饲方法：
推荐意见：建议使用肠内营养泵（C级推荐，C级证据），血糖波动较大的患者推荐使用肠内营养泵（A级推荐，A级证据）；给予的容量由少到多，首日mL，50mL/h肠内输注泵入，尽早（2～5d）将营养液量逐渐加至80～mL/h全量给予输注，持续给予清水鼻饲泵入的患者可与营养液一同泵入，总量不宜超过mL/h（D级推荐，D级证据），大体质量男性患者可适当减少能量的供给（B级推荐，B级证据）。
4.腹泻
推荐意见：在配置、使用肠内营养过程中，注意无菌操作，现配现用（C级推荐，C级证据）；推荐使用含膳食纤维及益生菌的肠内营养制剂（A级推荐，A级证据）；腹泻发生时，尽早查找原因，不要因此主动中止肠内营养，同时尽早加强皮肤护理（C级推荐，C级证据）；不推荐营养制剂加温来预防腹泻的发生（B级推荐，B级证据）。
5.堵管：
推荐意见：逐渐增加输注速度，维持速度大于50mL/h，使用固体药物时须充分研磨或溶解，分开鼻饲（C级推荐，C级证据）；每4h或每次中断输注以及给药前后用20～30mL温水冲洗管道（A级推荐，A级证据）。
二、用药安全
几种特殊药物的注意事项：
1．人纤维蛋白原（0.5g/瓶）：
适应症：纤维蛋白原减少
注意事项：本药物来源于健康人血浆，输注方法同输血，需使用输血器。
用法：使用前需将灭菌注射用水加温至30-37摄氏度，然后按标签指示量25ml注入预温的美军注射用水。置30-37摄氏度水浴中，切忌剧烈震荡以免蛋白变性。滴注速度每分钟60滴左右。
2．去甲肾上腺素（2mg/支）：
适应症：低血压、血容量不足所致的休克。
注意事项：本品皮下或肌肉注射后容易发生局部组织坏死，故临床上一般注射泵静脉泵入。不能用生理盐水作为溶媒，常规为5%葡萄糖作为溶媒。
3．盐酸胺碘酮注射液：
适应症：心律失常，尤其适用于房性心律失常伴快速室性心律。
注意事项：
1）仅能用5%葡萄糖作为溶媒；
2）禁止向此液体中加入任何其他制剂；
3）本品属于腐蚀性药物，禁止钢针输入，浓度超过3mg/ml时会提高应发静脉炎，故建议中心静脉给药；
4）窦性心动过缓及窦房阻滞未安装起搏器患者禁用；5）注意预防低血钾。
4.阿托品：
适应症：各种内脏绞痛；全麻前给药；缓慢型心律失常；抗休克；解救有机磷中毒
注意事项：
药物作用及不良反应与剂量有关，0.5mg轻微心律减慢。1mg口干，心律加速，瞳孔轻度扩大。2mg口干显著，瞳孔扩大。5mg上诉症状加重并伴有言语不清、烦躁不安呼吸加深加快并出现谵妄。严重中毒时可由中枢兴奋转为抑制。禁忌：青光眼、前列腺肥大、高热。
（芦建虹）
参考文献：
刘芳,高岚,王宇娇,等.重症脑损伤患者肠内营养支持的护理实践与依据[J].中国护理管理,,(9):-.DOI:10./j.issn.-..09..
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