QT间期延长妊娠期青霉素过敏患者如何

由于幽门螺杆菌（Hp）耐药率逐年升高，其根除治疗面临困难。患者对青霉素过敏时无法选用阿莫西林，妊娠期、QT间期延长或有这种风险的患者，对常用于根除Hp的抗生素有相对禁忌症，治疗方案在临床上的应用受限。

那么，遇到这种情况应该如何选择Hp根除方案呢？

青霉素过敏患者

年《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐，青霉素过敏者抗生素选择余地小，应尽可能提高首次Hp根除率，审慎选择抗生素，建议首选四联方案，并满足疗程14天和应用高效质子泵抑制剂（PPI）策略。

可用耐药率低的四环素替代阿莫西林，四环素与甲硝唑或呋喃唑酮的组合方案已得到推荐，但不良反应率相对较高，应注意监测。

对于敏感的菌株，甲硝唑5~7d疗程就够了；对于耐药的病例，加大剂量如延长到14d，可提高Hp根除率。替硝唑可替代甲硝唑，前者不良反应较少且轻微。

QT间期延长或有QT间期延长风险患者

大环内酯类如克拉霉素，已明确报道具有QT间期延长、导致尖端扭转型室速和心源性猝死的副作用；喹诺酮类如左氧氟沙星，可使QT间期延长，有QT间期延长史、电解质紊乱、正在用抗心律失常药、心动过缓、急性心梗等患者尤应注意。

对于QT间期延长或有QT间期延长风险的患者，美国胃肠病学会推荐的一线治疗策略为：不包括克拉霉素和左氧氟沙星的铋剂四联疗法。

妊娠期患者

年，BMJ一篇文章评估了妊娠期使用大环内酯类与儿童严重畸形、脑瘫、癫痫，多动症和自闭症谱系障碍之间的关系，表明：与青霉素相比，在妊娠前3个月使用大环内酯类的女性所生孩子出现重大出生缺陷的风险更高，尤其是心血管畸形风险。

妊娠期较安全的抗生素，包括青霉素和头孢菌素。青霉素不致畸，且对孕妇肝肾功能影响很小；头孢菌素对胎儿和新生儿的影响较小，与青霉素相比不易耐药，过敏反应少。

左氧氟沙星可通过胎盘影响胎儿软骨发育，有潜在致新生儿关节病变可能，妊娠期不宜使用。四环素在妊娠早期使用可引起胎儿四肢发育不良或小肢畸形，中晚期使用可引起母体肝肾受损、胎儿生长受限及牙齿釉质变黄，妊娠期禁用。

对于甲硝唑，妊娠期禁用；替硝唑为C类药，妊娠3个月内禁用，3个月以上在明确指征时可用。

对于无症状Hp检测阳性患者，治疗应延迟到分娩或停止哺乳后。为期7天的治疗可以降低风险，超过7天需要与母亲讨论再治疗必要性、抗生素副作用。

编辑：鹤儿

投稿：heer

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