论著细菌性肝脓肿菌群分布与耐药性分析的多

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惠鹏1朱鹏2廖威2杨田3

李超3刘连新4梁英健1

通信作者：梁英健

本文来源?《中华消化外科杂志》年10月第18卷第10期-页作者单位

1哈尔滨医院肝脏外科

2华中科技大学同医院肝脏外科，武汉

3海军军医医院肝胆外科，上海

4中国科学医院南区肝胆外科，合肥

摘要

目的探讨国内多中心细菌性肝脓肿患者菌群分布及其耐药性情况。方法采用回顾性描述性研究方法。收集年10月至年4月国内3家医疗中心收治的例(哈尔滨医院例、华中科技大学同医院例、海军军医医院例)细菌性肝脓肿患者的临床资料；男例，女例；年龄为(59±11)岁，年龄范围为6～86岁。观察指标：(1)菌群分布情况。(2)细菌耐药性情况。正态分布的计量资料以Mean±SD表示，偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)菌群分布情况：例患者中，脓液细菌培养为肺炎克雷伯杆菌为例，大肠埃希菌75例，金黄色葡萄球菌11例，草绿色链球菌10例，肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种9例，β-溶血链球菌7例，鲍曼不动杆菌6例，中间链球菌、屎肠球菌各5例，木糖氧化产碱菌木糖氧化亚种3例，奇异变形杆菌、咽峡链球菌、阴沟肠杆菌阴沟亚种各2例，差异柠檬酸杆菌、普通变形杆菌、侵肺巴斯德菌、弗劳地柠檬酸杆菌、河生肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲁氏不动杆菌、唾液链球菌、链球菌属细菌、鸟肠球菌、粪肠球菌、产酸克雷伯菌、表皮葡萄球菌各1例，脓液细菌培养为双重细菌12例，多重细菌2例。(2)细菌耐药性情况：①肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌耐药性情况，脓液细菌培养为肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦、头孢吡肟、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、美洛培南、厄他培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、替加环素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率分别为99.79%(/)、4.09%(7/)、12.18%(82/)、7.34%(49/)、2.34%(4/)、1.96%(11/)、5.85%(10/)、0(0/)、0.55%(4/)、1.42%(9/)、0(0/)、2.46%(18/)、0.55%(4/)、0.27%(2/)、1.36%(10/)、0.14%(1/)、0(0/)、0.36%(2/)、0.95%(7/)、0.41%(3/)、0(0/)、0(0/)、1.64%(12/)、0.95%(7/)、4.50%(33/)。脓液细菌培养为大肠埃希菌，对上述抗菌药物耐药率分别为78.67%(59/75)、40.91%(18/44)、65.33%(49/75)、56.00%(42/75)、38.64%(17/44)、41.94%(13/31)、20.00%(15/75)、3.23%(1/31)、25.33%(19/75)、5.77%(3/52)、18.67%(14/75)、32.00%(24/75)、8.00%(6/75)、16.00%(12/75)、37.33%(28/75)、1.33%(1/75)、0(0/75)、0(0/31)、40.00%(30/75)、14.67%(11/75)、1.33%(1/75)、0(0/31)、54.67%(41/75)、37.33%(28/75)、52.00%(39/75)。②其他革兰氏阴性菌耐药性情况：肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦、头孢吡肟、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、美洛培南、厄他培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率分别为8/8、0/5、0/5、0/1、0/9、0/2、0/9、0/8、0/9、0/9、0/6、0/9、0/9、0/7、0/1、0/9、0/8、0/9、0/9、0/9、0/9。鲍曼不动杆菌对头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、美洛培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、替加环素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率分别为2/6、4/6、3/6、0/6、4/6、1/6、2/6、4/6、2/6、4/6、4/6、3/6、0/6、4/6、2/6、3/6。木糖氧化产碱菌木糖氧化亚种细菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他啶、头孢吡肟、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率分别为3/3、3/3、3/3、1/3、1/3、1/3、0/3、3/3、2/3、3/3、3/3、3/3、3/3、1/3。③革兰氏阳性菌耐药性情况：金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、美洛培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、四环素、替加环素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、复方新诺明、利奈唑胺、红霉素、克林霉素、万古霉素、替考拉宁、利福平耐药率分别为2/6、6/8、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、4/5、3/5、2/5、2/5、3/8、3/5、3/5、0/8、0/8、3/8、3/11、0/5、1/8、0/8、0/8、2/6、3/3、1/3、0/3。草绿色链球菌对青霉素、氨苄西林、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、四环素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、红霉素、克林霉素、万古霉素、替考拉宁、利福平耐药率分别为3/10、0/8、0/7、0/7、2/8、6/10、0/8、0/8、0/7、0/5、4/10、6/10、0/5、0/5、0/3。β-溶血链球菌对试验抗菌药物耐药率均为0。④复合细菌耐药性情况：双重细菌耐药性情况，肺炎克雷伯杆菌合并革兰氏阴性菌中肺炎克雷伯杆菌对头孢替坦、头孢西丁、氨苄西林/舒巴坦、美洛培南、厄他培南、妥布霉素、替加环素、复方新诺明耐药率均为0；鲍曼不动杆菌对厄他培南、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率均为0；大肠埃希菌对头孢他啶、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南、厄他培南、妥布霉素、阿米卡星、替加环素耐药率均为0；弗劳地柠檬酸杆菌除对左氧氟沙星、复方新诺明耐药率为1/1外对其他试验抗菌药物耐药率均为0。大肠埃希菌合并革兰氏阳性菌中大肠埃希菌对头孢替坦、头孢吡肟、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南、妥布霉素、阿米卡星耐药率均为0；粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁耐药率均为0；铅黄肠球菌对氨苄西林、四环素、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺和红霉素耐药率均为0；人葡萄球菌亚种对左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和利福平耐药率均为0；屎肠球菌对四环素、利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁耐药率均为0。多重细菌肺炎克雷伯杆菌+大肠埃希菌+金黄色葡萄球菌金黄亚种+铜绿假单胞菌+光滑球拟酵母菌中肺炎克雷伯杆菌对头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦、头孢吡肟、头孢西丁、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星、左氧氟沙星耐药率均为0。大肠埃希菌对头孢他啶、头孢替坦、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星耐药率均为0。金黄色葡萄球菌金黄亚种对头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星、替加环素、莫西沙星、复方新诺明、替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、克林霉素耐药率均为0。铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均为0。光滑球拟酵母菌对5-氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑耐药率均为0。肺炎克雷伯杆菌+大肠埃希菌+鲍曼不动杆菌1例中肺炎克雷伯杆菌对头孢替坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、厄他培南、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率为0。大肠埃希菌对阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南耐药率均为0。鲍曼不动杆菌对复方新诺明耐药率为0。结论肺炎克雷伯杆菌是细菌性肝脓肿主要致病菌，其次是大肠埃希菌。肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌对美洛培南、替加环素耐药率均为0，肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种等其他革兰氏阴性菌对厄他培南耐药率为0，金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌对利奈唑胺耐药率为0，患者应根据药物敏感性试验合理应用抗菌药物。

关键词感染；肝脓肿，细菌性；菌群分布；耐药；药物敏感试验；多中心研究

肝脓肿是肝胆外科常见的一种疾病，导致肝脓肿的原因复杂多样，最常见的是细菌性肝脓肿，占肝脓肿发病率的80%［1］。有研究结果显示：肺炎克雷伯杆菌是细菌性肝脓肿的主要致病菌，其次为大肠埃希菌［2］。近年来，细菌性肝脓肿发病率总体呈上升趋势，笔者单位年开展一项基于大规模人群的回顾性研究中发现其发病率为5.7/10万人［2］。近20年，随着辅助检查技术的进步和新治疗策略的发展，肝脓肿病死率已降至6%～19%［3］。本研究回顾性分析年10月至年4月国内3家医疗中心收治的例(哈尔滨医院例、华中科技大学同医院例、海军军医医院例)细菌性肝脓肿患者的临床资料，探讨其菌群分布和耐药性情况。

1资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性描述性研究方法。收集国内3家医疗中心收治的例细菌性肝脓肿患者的临床资料，男例，女例；6～40岁65例、41～50岁例、51～60岁例、61～70岁例，71～80岁99例，81岁23例，51～70岁患者例数占63.55%(/)。年龄为(59±11)岁，年龄范围为6～86岁。本研究符合《赫尔辛基宣言》的要求。患者及家属均签署知情同意书。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：(1)经检查临床诊断为肝脓肿。(2)穿刺脓液细菌培养为阳性。

排除标准：(1)未行穿刺脓液细菌培养。(2)穿刺脓液细菌培养为阴性。

1.3观察指标和评价标准

观察指标：(1)菌群分布情况，主要致病菌分布情况，其他革兰氏阴性菌分布情况，革兰氏阳性菌分布情况，复合细菌分布情况。(2)细菌耐药性情况：主要致病菌耐药性情况、其他革兰氏阴性菌耐药性情况、革兰氏阳性菌耐药性情况、复合细菌耐药性情况。

评价标准：主要致病菌包括肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌。

其他革兰氏阴性菌包括肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种、鲍曼不动杆菌、木糖氧化产碱菌木糖氧化亚种、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌阴沟亚种、差异柠檬酸杆菌、普通变形杆菌、侵肺巴斯德菌、弗劳地柠檬酸杆菌、河生肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲁氏不动杆菌。

革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、β-溶血链球菌、中间链球菌、屎肠球菌、咽峡链球菌、唾液链球菌、链球菌属细菌、鸟肠球菌、粪肠球菌、产酸克雷伯菌、表皮葡萄球菌。

复合细菌中双重细菌包括肺炎克雷伯杆菌+鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌+大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌+弗劳地柠檬酸杆菌、肺炎克雷伯杆菌+表皮葡萄球菌、大肠埃希菌+粪肠球菌、大肠埃希菌+铅黄肠球菌、大肠埃希菌+人葡萄球菌亚种、大肠埃细菌+屎肠球菌、普通变形杆菌+腐败希瓦菌、日沟维肠杆菌+鲍曼不动杆菌。多重细菌包括肺炎克雷伯杆菌+大肠埃希菌+金黄色葡萄球菌金黄亚种+铜绿假单胞菌+光滑球拟酵母菌、肺炎克雷伯杆菌+大肠埃希菌+鲍曼不动杆菌。

1.4统计学分析

应用SPSS19.0统计软件进行分析。正态分布的计量资料以Mean±SD表示，偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。

2结果

2.1菌群分布情况

例患者中，脓液细菌培养为肺炎克雷伯杆菌例，大肠埃希菌75例，金黄色葡萄球菌11例，草绿色链球菌10例，肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种9例，β-溶血链球菌7例，鲍曼不动杆菌6例，中间链球菌、屎肠球菌各5例，木糖氧化产碱菌木糖氧化亚种3例，奇异变形杆菌、咽峡链球菌、阴沟肠杆菌阴沟亚种各2例，差异柠檬酸杆菌、普通变形杆菌、侵肺巴斯德菌、弗劳地柠檬酸杆菌、河生肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲁氏不动杆菌、唾液链球菌、链球菌属细菌、鸟肠球菌、粪肠球菌、产酸克雷伯菌、表皮葡萄球菌各1例，脓液细菌培养为双重细菌12例，其中肺炎克雷伯杆菌+鲍曼不动杆菌2例、肺炎克雷伯杆菌+大肠埃希菌2例、肺炎克雷伯杆菌+弗劳地柠檬酸杆菌1例、肺炎克雷伯杆菌+表皮葡萄球菌1例、大肠埃希菌+粪肠球菌1例、大肠埃希菌+铅黄肠球菌1例、大肠埃希菌+人葡萄球菌亚种1例、大肠埃希菌+屎肠球菌1例、普通变形杆菌+腐败希瓦菌1例、日沟维肠杆菌+鲍曼不动杆菌1例，多重细菌2例，其中肺炎克雷伯杆菌+大肠埃希菌+金黄色葡萄球菌金黄亚种+铜绿假单胞菌+光滑球拟酵母菌1例、肺炎克雷伯杆菌+大肠埃希菌+鲍曼不动杆菌1例。

2.2细菌耐药性情况

肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌耐药性情况：肺炎克雷伯杆菌除对氨苄西林耐药率为99.79%，对其他试验抗菌药物耐药率均30.00%，耐药率1.00%的抗菌药物有头孢替坦、头孢吡肟、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美洛培南、厄他培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、替加环素和左氧氟沙星。大肠埃希菌对试验抗菌药物耐药率30.00%的有头孢他啶、头孢替坦、头孢吡肟、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美洛培南、厄他培南、妥布霉素、阿米卡星、替加环素。见表1。

其他革兰氏阴性菌耐药性情况：肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种除对氨苄西林耐药率%外，对其他试验抗菌药物耐药率均为0。鲍曼不动杆菌对试验抗菌药物耐药率30%的有氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和替加环素。木糖氧化产碱菌木糖氧化亚种细菌对试验抗菌药物耐药率30%的有哌拉西林/他唑巴坦。其他9种革兰氏阴性菌耐药性情况见表2。

革兰氏阳性菌耐药性情况：金黄色葡萄球菌对试验抗菌药物耐药率30%的有四环素、替加环素、左氧氟沙星、莫西沙星、复方新诺明、利奈唑胺、红霉素和利福平。草绿色链球菌对试验抗菌药物耐药率30%的有氨苄西林、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和利福平。β-溶血链球菌对试验抗菌药物耐药率均为0。其他9种革兰氏阳性菌耐药性情况见表3。

复合细菌耐药性情况：双重细菌耐药性情况，肺炎克雷伯杆菌合并革兰氏阴性菌中肺炎克雷伯杆菌对头孢替坦、头孢西丁、氨苄西林/舒巴坦、美洛培南、厄他培南、妥布霉素、替加环素、复方新诺明耐药率均为0；鲍曼不动杆菌对厄他培南、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率均为0；大肠埃希菌对头孢他啶、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南、厄他培南、妥布霉素、阿米卡星、替加环素耐药率均为0；弗劳地柠檬酸杆菌除对左氧氟沙星、复方新诺明耐药率为1/1外对其他试验抗菌药物耐药率为0。见表4。

大肠埃希菌合并革兰氏阳性菌中大肠埃希菌对头孢替坦、头孢吡肟、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南、妥布霉素、阿米卡星耐药率均为0；粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁耐药率均为0；铅黄肠球菌对氨苄西林、四环素、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺和红霉素耐药率均为0；人葡萄球菌亚种对左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和利福平耐药率均为0；屎肠球菌对四环素、利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁耐药率均为0。见表5，6。

多重细菌肺炎克雷伯杆菌+大肠埃希菌+金黄色葡萄球菌金黄亚种+铜绿假单胞菌+光滑球拟酵母菌中肺炎克雷伯杆菌对头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦、头孢吡肟、头孢西丁、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星、左氧氟沙星耐药率均为0，对氨苄西林、庆大霉素、复方新诺明耐药率均为1/1。大肠埃希菌对头孢他啶、头孢替坦、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星耐药率均为0，对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率均为1/1。金黄色葡萄球菌金黄亚种对头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星、替加环素、莫西沙星、复方新诺明、替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、克林霉素耐药率均为0，对青霉素、氨苄西林、庆大霉素、四环素、环丙沙星、左氧氟沙星、克林霉素耐药率均为1/1。铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均为0。光滑球拟酵母菌对5-氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑耐药率均为0。肺炎克雷伯杆菌+大肠埃希菌+鲍曼不动杆菌1例中肺炎克雷伯杆菌对头孢替坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、厄他培南、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率为0，对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、庆大霉素、阿米卡星、复方新诺明耐药率均为1/1。大肠埃希菌对阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南耐药率均为0，对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他啶、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、厄他培南、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率均为1/1。鲍曼不动杆菌对复方新诺明耐药率为0，对头孢他啶、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南、厄他培南、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均为1/1。

3讨论

肝脓肿是一种可能危及生命的疾病，笔者单位收集的例患者中有7例在住院期间死亡，病死率为0.41%(7/)，低于文献报道的0.8%［4］。细菌性肝脓肿常见的感染途径有：(1)经胆道感染。(2)经肝动脉感染。(3)经门静脉感染。(4)直接经过肝脏(如肝破裂)感染。(5)隐源性。(6)其他因素［5-6］。发生细菌性肝脓肿的重要危险因素或基础疾病包括糖尿病、恶性肿瘤、胆管炎、泌尿道疾病、肺炎、心血管疾病、自身免疫性疾病和营养不良［7-9］。另有文献报道胆管癌伴胆总管狭窄患者行ERCP或PTCD后，肝癌患者行介入治疗、RFA、肝移植、胆囊切除术、胰十二指肠术后发生细菌性肝脓肿［10-15］。细菌性肝脓肿患者主要临床表现有发热持续时间长、反复，畏寒，腹痛，咳嗽，黄疸，虚弱和腹部饱胀等［16-17］。细菌性肝脓肿如果未及时控制，会发生肝外感染性并发症，如脑膜炎、脑脓肿、眼内炎、肺脓肿、坏死性筋膜炎、肾脓肿、急性心包炎等［18-20］。

本研究资料显示：51～70岁中老年细菌性肝脓肿患病率较高。本研究结果显示：肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌是细菌性肝脓肿主要致病菌。这与其他文献报道一致［3,21-22］。肺炎克雷伯杆菌对β-内酰胺类抗菌药物中头孢替坦、阿莫西林/克拉维酸，碳青霉稀类抗菌药物中美洛培南，氨基糖苷类抗菌药物中阿米卡星和四环素类抗菌药物中替加环素敏感，对头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、厄他培南、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星耐药率≤1.00%，对氨苄西林耐药率高达99.97%。大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物中美洛培南、厄他培南，四环素类抗菌药物中替加环素敏感，对氨苄西林耐药率高达78.67%。肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种对试验抗菌药物除氨苄西林耐药率为8/8外，对其他试验抗菌药物均敏感。木糖氧化产碱菌木糖氧化亚种细菌对哌拉西林/他唑巴坦敏感。金黄色葡萄球菌对四环素、替加环素、莫西沙星、利奈唑胺、红霉素、利福平敏感。草绿色链球菌对β-内酰胺类抗菌药物中氨苄西林、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦，喹诺酮类抗菌药物中环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，其他类抗菌药物中利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和利福平敏感。β-溶血链球菌对试验抗菌药物均敏感。

综上，临床治疗细菌性肝脓肿选择抗菌药物种类时需明确细菌类型及其药物敏感性。患者应根据药物敏感性试验合理应用抗菌药物，但在等待脓液细菌培养的同时，应进行常规经验抗感染及对症治疗。笔者建议：临床首先经验性选用β-内酰胺类、喹诺酮类、碳青霉烯类抗菌药物联合甲硝唑进行抗感染治疗，在细菌培养和药物敏感性结果出来后再选择敏感抗菌药物；而对于重症患者可以直接使用碳青霉烯类抗菌药物［1,23］。由于本研究样本量少，所得结论仍需大样本量的临床试验进一步研究探讨。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献

参考文献略

本文引用格式

惠鹏,朱鹏,廖威,等.细菌性肝脓肿菌群分布与耐药性分析的多中心回顾性研究(附例报告)［J］.中华消化外科杂志,,18(10):-.DOI:10./cma.j.issn.1-..10..

HuiPeng,ZhuPeng,LiaoWei,etal.Bacterialfloradistributionandantimicrobialresistanceofpyogenicliverabscess:amulticenterretrospectivestudy(Areportofcases)［J］.ChinJDigSurg,,18(10):-.DOI:10./cma.j.issn.1-..10..

(收稿日期：-08-15)

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