脓毒症和脓毒性休克的新定义和诊断标准

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在美国严重脓毒症和脓毒性休克75万/年，全球万/年，发病率3/，每年1.5%的速度增加。医院病死率28.6%。严重脓毒症及脓毒性休克病死率分别为25%-30%和40%-70%，欧洲和美国每年死亡分别为13.5万和21.5万。在中国缺乏详细的临床流行病学资料，据推算万/年。严重脓毒症仍是ICU住院的主要病因之一，脓毒性休克仍是导致患者死亡的重要原因（AmJRespirCritCareMed,,:-）。

炎症反应指标包括以下几个：1）WBC计数增多12X/L;2）WBC计数减少4X/L;3）血浆CRP大于正常值的2个标准差；4）PCT大于正常值的2个标准差。血流动力学变化：低血压：SBP90mmHgMAP70mmHg或成人SBP下降超过40mmHg或者低于年龄段正常值的2个标准差。组织灌注指标：1）高乳酸血症Lac3mmol/L；2）毛细血管在灌注能力降低或瘀斑形成。

器官功能障碍指标：1）PaO2/FiO2mmHg；2）急性少尿：即使足够的液体复苏，尿量仍o.5ml?kg-1?h-1且至少持续2h以上；3）血肌酐Cr44.2mmol/L;4）凝血功能异常INR1.5或APPT60S;5）肠梗阻（肠鸣音消失；6）血小板PLTX/L;7）高胆红素血症：血浆总胆红素70μmol/L。

然而，SOFA计算繁复，且需血液化验检查，难于快速使用。研究者通过多元回归分析，发现呼吸频率≥22次/min、Glasgow昏迷评分≤13分及收缩压≤mmHg，这三项危险因素对脓毒症发生的预测价值较高。

总的来说，脓毒症3.0以机体对感染的反应失调和器官功能障碍为核心，更能引起公众和临床医师的重视。"严重脓毒症"的概念已经弃用，脓毒症、脓毒性休克的临床诊断也已变化。脓毒症3.0定义及临床诊断标准，将对"拯救脓毒症运动联盟"制订的《严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（版）》产生重大影响。脓毒症3.0定义及临床诊断标准，将有助于学界对相关问题的深入研究，特别对宿主、微生物、疾病本身的特征和治疗方面的研究。

作者：黄义洲

编辑：吕雪莉

审核：刘苏

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