您的当前位置：休克 > 休克治疗 > 2016年临床执业助理医师考试答疑第2期
2016年临床执业助理医师考试答疑第2期
“临床执业医师”
问题索引：一、患者脑血栓伴房颤，二级预防首选抗凝药物为？
二、抗血小板药、抗凝药与溶栓药物举例，三者作用有什么不同？
具体解答：1女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤，二级预防首选抗凝药物为？A.阿司匹林
B.波立维
C.华法林
D.阿司匹林+波立维
E.阿司匹林+波立维+华法林
C
由于作用机制完全不同，在临床上，抗凝药和抗血小板药被分别用于治疗不同的疾病。有些疾病的血栓是由于血流速度减慢而形成的，最典型的就是房颤和静脉血栓。这时候需要使用的药物就是华法林，来对抗血液的凝固。
阿司匹林和波立维，都是通过抑制血小板的聚集而发挥作用的，它没有抗凝血的作用，所以属于“抗血小板药”；而华法林是作用在凝血因子所参与的一系列化学反应中，对抗血液的凝固，所以属于“抗凝药”。
2抗血小板药、抗凝药与溶栓药物举例，三者作用有什么不同？抗血小板药：阿司匹林、波立维（硫酸氢氯吡格雷片）；抗凝药：华法林、肝素；溶栓药：链激酶、组织纤溶酶原活化剂(t-PA)等。
1.抗血小板药
（1）阿司匹林：阿司匹林是最早被应用于抗栓治疗的抗血小板药物，已经被确立为治疗急性心肌梗死(AMI)，不稳定心绞痛及心肌梗死(MI)二期预防的经典用药。作用原理是阿司匹林通过与环氧化酶(cyclooxygenase，COX)中的COX-1活性部位多肽链位丝氨酸残基的羟基发生不可逆的乙酰化，导致COX失活，继而阻断了AA转化为血栓烷A2(TXA2)的途径，抑制PLT聚集。
（2）波立维：是血小板聚集抑制剂，选择性地抑制ADP与血小板受体的结合及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa复合物的活化，而抑制血小板聚集。也可抑制非ADP引起的血小板聚集。对血小板ADP受体的作用是不可逆的。口服吸收迅速，血浆中蛋白结合率为98%，在肝脏代谢，主要代谢产物无抗血小板聚集作用。
2.抗凝药
（1）华法林：本药为间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。在肝脏线粒体内的羧基化酶能将上述凝血因子的谷氨酸转变为γ-羧基谷氨酸，后者再与钙离子结合，才能发挥其凝血活性。
（2）肝素：在体内外都有抗凝血作用。
①抗凝血：增强抗凝血酶3与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活；抑制血小板的粘附聚集；增强蛋白c的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质。
②抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可调控血管新生。
3.溶栓药
（1）链激酶：具有促进体内纤维蛋白溶解系统的活力，使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶，引进血栓内部崩解和血栓表面溶解。临床和尿激酶一样用于血栓性疾病治疗。
（2）组织纤溶酶原活化剂（t-PA）
对纤维蛋白有高度的亲和力，然后将酪氨酸纤溶酶原形成纤溶酶，降解纤维蛋白(原)和部分凝血因子，是纤溶系统的关键物质。
“临床执业助理医师”
问题索引：一、慢阻肺急性加重期的治疗原则？
二、再障的诊断标准？
三、弥散性血管内凝血的诊断？
具体解答：1慢阻肺急性加重期的治疗原则？慢阻肺急性加重期的治疗：
1.确定病情加重的诱因最常见诱因是细菌或病毒感染。
2.支气管舒张药有严重喘息症状者可给予较大剂量的雾化吸入治疗。
3.低流量吸氧。
4.抗生素当患者呼吸困难加重、咳嗽伴痰量增加、有浓痰时，应选用抗生素。
5.糖皮质激素对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙，或静脉给予甲泼尼龙。
6.祛痰剂酌情选用溴己新、盐酸氨溴索。禁用中枢性镇咳剂，以免加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。
2再障的诊断标准是什么？1.全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高。
2.一般无肝、脾肿大。
3.骨髓多部位增生减低（＜正常50%）或重度减低（＜正常25%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。
4.除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿，免疫相关性全血细胞减少等。
3弥散性血管内凝血的诊断？1.存在易致DIC的基础疾病
无论是国内，还是国外的诊断标准，是否存在基础疾病极为重要。若没有明确诱发DIC的基础疾病诊断应慎重。如感染、恶性肿瘤、大型手术或创伤、病理产科等。
2.有下列2项以上的临床表现
（1）严重或多发性出血倾向。
（2）不能用原发病解释的微循环障碍或休克。
（3）广泛性皮肤黏膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等器官功能衰竭。
（4）抗凝治疗有效。
3.实验室符合下列条件
（1）同时有下列3项以上实验异常：血小板计数、凝血酶原时间、激活的部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平、D-二聚体等。
（2）疑难或特殊病例进行特殊检查。
北京哪家医院治白癜风什么原因会产生白癜风