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长辛店镇社区卫生服务中心考核内容

一急性心衰

概念：急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低，或心室负荷加重而导致急性心排血量显著、急剧的降低，体循环或肺循环压力突然增高，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床表现。临床上以急性左心衰最为常见，表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。急性右心衰较少见，可发生于急性右心室梗死，或由大面积肺梗死引起的急性肺源性心脏病。

诊断：

临床表现：呼吸困难-（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、急性肺水肿-大量泡沫样稀薄痰或粉红色泡沫痰，甚至血痰从鼻孔中涌出

交感神经兴奋表现-周围血管收缩、动脉压升高、心率增快、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗

体征：两肺湿性罗音和或哮鸣音。心尖部有舒张期奔马律、P2亢进、心率增快。随心衰加重，可在周围动脉触及交替脉。

原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏疾病。

（突发呼吸困难，呈端坐呼吸，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰。）

（面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，两肺湿性罗音和或哮鸣音。心率30-40次/分，心尖区可闻及舒张期奔马律。）

胸片示肺间质水肿

治疗：（如果濒临死亡立即复苏）

（）体位：取坐位双腿下垂，以减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷-

（2）吸氧，需要时面罩加压給氧或正压呼吸。酒精湿化吸氧，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。

（3）建立静脉通道，即刻留取动脉血气、血肌酐、血糖、心肌生化标记物、电解质、血常规等各种血标本。

（4）（病人紧张或疼痛）镇痛或镇静

（5）快速利尿

（6）血管扩张剂

（7）正性肌力药如强心甙

（8）氨茶碱

（9）血流动力学监测

（0）其他：PCI等

二过敏性休克

诊断：早期表现为全身不适，口唇舌及手足发麻，喉部发痒，头晕目眩、心悸、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等；随即不能支持，全身大汗、面色苍白、口唇发绀、喉头阻塞、咳嗽、气促、濒死感；严重者昏迷及二便失禁。查体可见球结膜充血，瞳孔缩小或散大，对光反射迟钝，皮肤弥漫性潮红和或皮疹、手足水肿、心音减弱，心率加快，脉搏细数难以触及，血压下降，严重者测不出。肺水肿者，双下肺可闻及湿罗音。

急救处理：药物过敏立即停药，监测血压、脉搏、呼吸，给予肾上腺素、糖皮质激素、升压药、脱敏药等。同时吸氧、补液：5%葡萄糖盐水ml静脉滴注，如有肺水肿应减慢补液速度。

三泌尿系感染

诊断：常不能依靠临床症状和体征，而要靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。真性细菌尿是指：在排除假阳性的前提下，清洁中断尿细菌定量培养》05/ml；如临床上无症状，要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。但女性有明显尿急、尿频、尿痛且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养》02/ml；且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感

处理：在未有药物敏感试验结果时应选用对G-杆菌有效的抗生素。急性膀胱炎仅要求抗菌药物尿浓度高便可；肾盂肾炎是肾实质疾病，除尿外，血浓度亦需高，最好能用杀菌药。

四外伤处理（外伤换药）

物品准备、手表戒指摘掉、口罩帽子戴好、洗手（六部洗手、三次洗手：看病人前、打开伤口敷料后换药前、换药后）、清洁伤口和污染伤口换药顺序：前者从伤口向外围方向，后者从外围清洁处向污染处、镊子尖朝下、注意无菌概念、换药后敷料的处理：一般伤口健之素处理、特殊伤口（）换药后用品焚烧处理。

五高血压

诊断诊所测量血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得到平均值为依据。

处理:改善生活方式

降压药治疗对象：高血压2级或以上患者；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上改善生活行为后仍未获得有效控制患者；从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。

血压控制目标值：原则上降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压目标值《40/90mmHg.糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，《30/80.老年患者《50/90

六糖尿病

诊断:.无糖尿病症状加血浆葡萄糖》.mmol/L或FPG》7.0，或OGTT》.中任意一项复查两次为上述结果即可

2.糖尿病症状加一次任意时间血浆葡萄糖》.或FPG》7.0，或OGTT》.

处理:糖尿病健康教育、饮食治疗、体育锻炼、自我监测血糖、口服药物治疗、胰岛素治疗、胰腺移植和胰岛细胞移植、糖尿病合并妊娠的治疗

七心梗猝死的抢救

邮箱中已发ppt

八肺炎：

首先把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰、发热等症状，但各有其特点，上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸片可鉴别。其次，必须把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：肺结核-全身中毒症状（午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸）、肺癌-多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝，血白细胞不高，若痰中发现癌细胞可确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对其中有吸烟史及年龄较大的患者尤其注意，必要时CT/MRI/纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。

处理:抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。抗生素治疗后48~72小时应对病情评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而胸片病灶吸收较迟。无用药72小时后症状无改善，主要原因可能：药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；非感染性疾病误诊为肺炎；药物热。

九消化道溃疡

慢性病程、周期性发作的节律性上腹痛是诊断消化道溃疡的重要线索。确诊有赖于胃镜检查，X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。

治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防止并发症，针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌，有可能彻底治愈溃疡病。

.一般治疗：生活规律、避免精神紧张

2.药物

（）抑制胃酸药

（2）保护胃粘膜药

（3）质子泵抑制剂

（4）胃酸中和药

3根除幽门螺杆菌治疗

4NSAID溃疡的治疗和预防

5溃疡复发的预防