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ICU成功抢救感染性休克伴急性肾衰患者

年2月11日下午，70多岁的方女士因为上吐下泻3天入住我院，经初步检查诊断，患者患有急性胃肠炎及胃肠功能紊乱，此外，患者本身还患有Ⅱ型糖尿病和高血压病。

2月12日，患者突然出现呼吸气促、无尿等症状，经肾功能检查结果提示肌酐达umol/L，尿素氮29mmol/L，ICU医师会诊后，建议将其转入ICU监护治疗。入ICU时，患者查血压67/32mmHG，血气分析：ph7.02，乳酸大于20mmol/L,无尿，BNPpg/ML。

由于患者为老年女性，既往有糖尿病，临床上感染性休克的死亡率将近25%以上，目前又加上合并急性肾衰竭，使临床的死亡率增加一倍。这个结果预示患者病情非常危重，在危重病医学上，血乳酸如果大于10mmol/L以上,患者的死亡率高达90%。

情况危急，接诊医生刘海当即将血气分析及BNP结果立即汇报给ICU科主任王金鹏进行指导抢救，王主任听取了刘医生的病情汇报及查看相关检验报告后，考虑患者为感染性休克（肠源性）伴急性肾功能衰竭；混合型酸碱平衡紊乱（代酸+呼碱）及乳酸酸中毒。应立即采取三线抗生素加强抗感染，同时积极进行液体复苏，应用血管活性药物提高血压组织灌注。因患者心功能指标也较差，所以采用控制性液体复苏。但是，患者的尿量一直没有，请肾内科李主任会诊后，李主任考虑患者高龄，BNPpg/ML，心功能也差，在加强补液的同时立即给予了临时置入血滤管，连夜在ICU床边进行了8小时的血液净化。

第二天患者动态复查血气分析血乳酸由原来的大于20mmol/L，下降到7.3mmol/L,PH7.21，酸碱平衡稍有改善。继续予以液体复苏，纠正酸中毒扩容，12小时后患者尿量逐渐增多至ml，血肌酐由umol/L下降至umol/L,血压逐渐稳定在/79mmHg，酸碱平衡已明显改善。经过ICU医护人员的精心治疗，患者病情迅速好转，血流动力学稳定，酸碱平衡紊乱也逐渐改善，肾功能完全好转，动态观察肾功能CR逐步下降至umol/L，趋于正常，血气血乳酸降低至正常。经过5天的治疗，目前患者肾功能及原发病已经基本治愈，患者现已转入肾内科继续康复治疗。

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