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过敏性休克急救之肾上腺素笔含视频
未来3天都是昏天黑地会议，又不得不停止更新了。先把上周关于肾上腺素的问答解析提前发送了。
问题：蛋白过敏，出现血管神经性水肿和喘鸣，如果选择肌注肾上腺素，请问首选的注射部位是：A.臀部B.上臂C.大腿外侧D.大腿内侧
电影《达芬奇密码》中有一个情节，大反派「导师」Teabing用毒酒毒死自己的管家Remy。事实上，在原版小说中，Teabing用的不是什么毒酒，而是一杯放了花生粉的饮料（Remy对花生过敏）。作为悬疑片，我觉得导演和编剧不该篡改原著中的这个细节。食物、花粉、虫咬等引起的Ⅰ型变态反应来得快，几分钟就可以有反应，病情重，可出现喉头水肿、低血压休克等情况。在美国，每年有数千人死于过敏性休克，而死亡的第一危险因素就是没有及时注射肾上腺素。肾上腺素是过敏性休克的首选药物，翻看了一下第12版的《陈灏珠内科学》，其中提到的肾上腺素是采用皮下注射的给药方式，而来自MayoClinic的建议则是肌肉注射。显然肌肉注射要比皮下注射起效更加快，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速，药物可很快到达全身。下图是肌注、皮内注射、皮下注射和静脉注射的示意图。关于最佳注射部位的选择建议也是来自MayoClinic的建议：大腿外侧。原因就是安全方便，安全可以理解，很多朋友可能无法理解为什么大腿外侧就比臀部和上臂方便呢？这样说到一种抢救过敏性休克的神器：肾上腺素笔（预装好药物自动注射）。这种笔是给有食物、花粉等过敏前科的患者准备，有些登山户外运动爱好者也会在背包中备上几支，一旦出现过敏反应，可以第一时间用这个笔给自己注射，而不需要其他人帮忙。这种笔挽救了很多过敏患者的生命，根据医院的时间平均在1个小时左右，而使用这个笔则只需要几分钟时间。当你手里拿着这个自动注射器，扎哪里最方便又安全?当然是大腿外侧，而且这种笔在使用的适合可以连裤子都不用脱，隔着牛仔裤就可以往大腿上扎（看美剧的朋友对这种场景应该不陌生），操作非常简便。当然，静脉注射起效比肌注更快，只是在院外，哪怕你自己是医生，要给自己静脉注射也不是那么容易的事情。目前市场占有率比较高的肾上腺笔是EpiPen和Twinjec，下面是这两种笔的实物图，通常这种笔都配有大人和小孩使用的两种规格。
EpiPen
Twinjec
虽然这种笔的操作已经非常简单，但是在实际使用过程中，发现很多患者还是因为紧张而手忙脚乱，不知所措。所以赛诺菲公司又推出了一种有语音提示的笔（Auvi-Q），每一步操作都有预设好的语音提示，紧急情况下，患者只要StepbyStep的跟着操作即可。
Auvi-Q
点击「阅读原文」可以看丁香园对这种笔的介绍。下面这个视频是Auvi-Q使用的演示。
本文不是广告，未接受任何企业赞助，上述提到的所有产品都尚未在中国上市，且价格小贵（刀左右）。
本文来自丁香园ng
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