肿瘤治疗的重要方法之放疗

肿瘤，已经是家喻户晓，尤其是恶性肿瘤，俗称癌症，更是谈癌色变。而关于治疗大家第一想到的是切除，即外科手术治疗，如果不能手术了，第二想到的是化疗(尽管对化疗有着各种各样的恐惧)，但是很多人想不到另外一种非手术治疗的方式——放疗。其实随着时间的发展，肿瘤治疗也是与时俱进，目前治疗的方法和疗效早已今非昔比。据世界卫生组织最新报告，恶性肿瘤的治愈率可以达到67%，其中手术的贡献率占30%，另一种做出重大贡献的治疗方式是放疗，其贡献率和手术一样，也是30%，剩余的7%是由其他治疗方式贡献的，看图1中三大主要治疗手段，年以来手术进步了8%，化疗进步了2%，而放疗进步了12%，由此可以看出放射治疗已经成为肿瘤治疗的重要手段，对肿瘤治疗的贡献率与手术相当。

什么是放疗

说来放疗已经有多年的历史了。X光或X线我们都熟知，用来诊断疾病，如拍X光片或做CT或透视，其实X线是在年伦琴发现的，几乎同时X线也用于肿瘤的治疗，而且在皮肤癌的治疗上首先获得了成功。随科技的发展，尤其是计算机技术的发展，目前放疗已经成为精准的恶性肿瘤治疗的重要手段之一，无论是早期、中期、还是晚期患者都能在接受放疗中获益。放疗，放射治疗的简称，就是应用放射线（主要是X线）杀死肿瘤的一种治疗方式，因为是用放射线照射肿瘤，也俗称“照光”、“烤电”。放疗发挥肿瘤治疗作用的原理和具有的精准靶向性，主要体现在如下两方面：首先从物理学角度看，采用各种技术控制射线从不同的方向精准照射或不同的角度旋转照射肿瘤部位，几束射线高度聚焦于肿瘤，如下图中4束射线聚焦于肿瘤，在肿瘤部位形成较高剂量区来杀灭肿瘤，而肿瘤周围正常组织由于射线分散而处于较低剂量区从而得到保护；其次从生物学角度看，肿瘤和正常组织的放射敏感性不同，多数肿瘤放射敏感性较高，而正常组织损伤后修复能力很强，所以射线杀死肿瘤而不会对正常组织造成严重伤害。

放疗种类

放疗总体分为两大类，其一为外照射（远距离放射治疗），是临床最常应用的放射治疗技术，就是射线由体外照射体内的肿瘤（如上图，射线由身体之外聚焦于体内的肿瘤。），包括三维适形放疗（3DCRT）、适形调强放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）、容积调强放疗（VMAT）、断层调强放疗（TOMO）、立体定向放疗（SRS）、伽玛刀等都是外照射放疗的不同技术，这些技术广泛应用于全身各部位肿瘤的放射治疗。一般外照射放疗剂量是每次2Gy，每周放疗5天，每天1次，总剂量50Gy~70Gy/5周~7周。其中值得强调的是立体定向放疗，采用单次大剂量照射，每次剂量5Gy~20Gy，治疗3次~10次，最多两周完成治疗，这种治疗方式普遍称为SBRT或SABR（立体定向体部放射治疗或立体定向消融体部放疗），对于各部位的早期病变疗效非常好，可以手术的早期肺癌患者SBRT放疗的疗效和手术效果相当，而晚期转移病灶应用SBRT也可以起到非常好的控制作用，不仅疗效好，而且治疗时间短，因此目前SBRT这种治疗方式越来越广泛地应用于临床治疗。当然SBRT放疗技术也有非常高的要求，需要有高精尖的设备做保障，下图中展示了高精度的设备、精细的靶区勾画、单次高剂量的治疗。

另一种为内照射（近距离放射治疗），就是把放射源直接放入需要放疗的肿瘤部位，如下图中食管癌和肺癌的近距离放疗，主要用于外照射后残留病灶和复发病灶的放疗。临床上内照射更常用于宫颈癌放疗，即将放射源直接放置在宫颈肿瘤处照射，俗称“上镭”。

这两大类放疗技术详细又有更多的名称，如下图：

放疗的应用

世界卫生组织的数据，大约有70%的恶性肿瘤患者需要接受放射治疗，也就是说除极早期的可以手术的患者之外都需要放射治疗，包括头颈部肿瘤（常见的如：鼻咽癌、喉癌、下咽癌、口咽癌、鼻腔鼻窦癌以及脑瘤等等）、胸部肿瘤（常见的如：肺癌、食管癌、胸腺瘤等）、腹部肿瘤（常见的如：胃肠道肿瘤、泌尿生殖系肿瘤、肝胆胰腺肿瘤、妇科肿瘤等）、还有其他的肿瘤（常见的如：皮肤肿瘤、骨与软组织肿瘤、骨髓造血系统肿瘤的淋巴瘤等等）。无论哪一种肿瘤在其早、中、晚期可能都需要放射治疗，从而获得非常好的疗效。简单举例说明，例如肺癌。早期肺癌可以放疗，早期大部分患者是可以手术治疗的，但是身体原因不能手术或不愿意手术的患者可以放疗，而且疗效不差于手术，尤其是身体状况好不愿意手术的患者；中期肺癌必须放疗，中期的治疗是以放疗为主的综合治疗；晚期肺癌放疗可以提高疗效及生活质量，晚期的治疗虽然以全身治疗为主，如化疗、靶向治疗，但是结合局部放疗可以大幅提高疗效，即使已经广泛转移的晚期患者也可以通过放疗缓解脑转移、骨转移等带来的痛苦症状，提高生活的质量。

怎么做放疗

放疗需要专业的医生来操作，需要有专业的科室，一般在肿瘤科，医院医院有放疗科，在这里有专业的医生，精准的设备，能更专业地应用放疗技术给予肿瘤患者更专业的治疗。那么，手术是开刀，化疗是吃药、打针，放疗究竟怎么做呢？放射治疗既不开刀，也不吃药、打针，即使叫刀，如伽马刀，也不是开刀，而是“照射”，详细的流程如下图。整个放疗过程需要多个部门的密切配合，包括放疗科普遍熟知的放疗科医生（负责患者的全程管理，包括诊断、治疗方案制定、不良反应处理、治疗后的复查随访等）、大家不熟悉的、日常诊疗中患者和家属见不到的幕后英雄放射物理科的放射物理师（负责患者的放疗计划设计、放疗机器的日常维护、放疗计划和设备的质量控制、治疗计划的验证等）、每次给患者摆位治疗的放射治疗技术中心的放疗技师（负责具体的每次治疗）。

放疗副作用

肿瘤治疗的三大手段之一的放疗，是目前治疗副反应最轻、最少的治疗方式，虽然号称“烤电”，但是在治疗的前半段绝无“烤”的感觉，当然达到一定剂量后，皮肤、口腔咽喉部粘膜也会有烧灼样的感觉和表现，主要是放疗部位皮肤充血发红、粘膜炎症疼痛，一般不需处理就可以缓解，仅有少数患者对放射线过于敏感，放疗反应会较为明显，给予相应的治疗也会明显好转，很少会有患者因副反应过重而停止放疗。分部位和大家聊一下放疗副反应。

头颈部肿瘤放疗可以说是反应最大、最明显的，主要是颈部皮肤和口腔咽喉部粘膜反应。主要表现疼痛，因涉及进食因而会显得比较严重，体重有所下降。胸部肿瘤放疗主要是食管粘膜反应，可以表现为进食不畅、疼痛，但是同样一般不需要特殊处理，建议进食软食、半流食即可，避免粘膜损伤加重。腹部等其他部位肿瘤放疗的主要副反应也是黏膜炎，主要是胃肠道粘膜反应，饮食注意避免辛辣刺激食物即可。

放疗也具有一些长期的晚期治疗反应，如皮肤的纤维化、肺纤维化、肠道狭窄梗阻等，这就要求严格掌握放疗的适应症、放疗的剂量和范围，尤其是同一部位二次放疗。

总之，放疗是一种高效、低毒的治疗方式，广泛应用于各种肿瘤的治疗。

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