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儿童脓毒症是儿科比较严重的疾病，病死率高，在全球每年导致约万儿童死亡。

在儿童脓毒症的治疗中，最初的48～72小时非常关键，以往的指南，多是借鉴成人经验，缺乏针对儿童的诊疗建议。

近日，在小儿云急救课堂上，，复旦大学的陆国平教授对《拯救脓毒症国际指南：儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》的解读，对儿科临床非常有指导意义。

笔者特意整理下来，在此分享给大家。

概念

脓毒性休克（Septicshock，SS）：严重感染导致的心血管功能障碍（包括低血压，需要血管活性药物治疗或灌注异常）

脓毒症相关器官功能障碍（SAOD）：严重感染导致的心血管和/或非心血管器官功能障碍。

版指南要点

筛查、诊断和系统管理

强调「评估」：在脓毒症的处理中，应积极筛查、反复评估。

1、系统筛查：有急性不适症状的儿童实施系统筛查，及时识别SS和SAOD，筛查方案要根据每个医疗机构患者类型、医疗资源和医疗流程指定；

2、乳酸：疑SS或SAOD儿童，不能根据血乳酸值区分高危或低危组；但临床事件中血乳酸能快速获得并经常使用（不推荐，而ScVO2和CI）

3、微生物：在不显著延误抗干扰治疗前提下，抗微生物治疗前留取血培养。

4、SS或SOAD儿童的管理应执行相应的方案/指南（尽量按照指南的流程、方案、指南执行）。

抗微生物治疗

1、儿童SS，识别后1h内尽快抗微生物治疗；

2、儿童SAOD但无SS，适当评估识别后3h内尽快抗微生物治疗；

3、经验性广谱：采用一种或多种抗生素经验性广谱抗感染治疗，以覆盖所有可能的病原微生物（BPS）。

4、经验性窄谱：明确病原及药敏后，采用经验性窄谱抗微生物（BPS）；

5、未明确病原微生物：根据临床、感染部位，宿主危险因素及治疗反应，综合感染或微生物学专家意见，使用窄谱或停止经验性抗菌（BPS）；

6、PK/PD：采用指导药物特性优化抗微生物剂量策略（BPS）；

7、降阶梯：需每日评估（例如临床、实验室评估）指导降阶梯治疗（BPS）。第一个48h后应根据微生物学结果、疗效和/或感染清除的证据评估是否需要继续使用抗生素等；

8、持续时间：根据感染部位，致病微生物，治疗反应以及感染源控制的能力来确定抗微生物治疗的持续时间（BPS）：疗程观点保持一致，一般7~10d，但可根据情况延长；

9、无免疫一直和无多重耐药病原高危因素：应避免为了药物的协同作用而常规使用针对相同病原体的经验性多种抗微生物药物治疗，特定情况如已确诊或强烈怀疑的B组链球菌脓毒症，可考虑经验性联用多种针对相同微生物的抗微生物药物；

10、有免疫抑制和/或有多重耐药病原高危因素：诊断/怀疑有SS或SAOD时，使用经验性联合抗微生物药物治疗。

点击这里，查看《感染诊疗6步法》

清除病灶-病因治疗

1、感染灶：明确感染来自于一个可控的感染源后，应尽快处理感染源；

2、血管通路：建立其他血管通路之后，去除引起脓毒症或脓毒性休克的血管内植入物（视病原体和手术的利弊而定）。

血流动力学监测

坚持血流动力学评估：心脏-大血管-微循环-线粒体

1、不要仅凭临床归类为「暖休克」或「冷休克」；

2、床旁临床指标建议采用高级血流动力学指标（如果有）；

3、除临床评估外，使用血乳酸水平变化趋势来指导SS和SAOD儿童的复苏，重复测定显示血乳酸水平持续升高可能表明血流动力学复苏不充分，应迅速采取措施。

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