血压难以纠正的持续感染性休克患者,最适宜

北京看白癜风是多少钱 http://jbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/

在昨天的栏目中，我们推送了最新一期NEJMKnowledge+QuestionoftheWeek的问题。血压难以纠正的持续感染性休克患者，最适宜的治疗措施是？今天，我们公布答案。

你看出答案了吗？当然，答对不是目的，掌握要点和知识拓展才是王道哦。

答案：开始给予去甲肾上腺素以使平均动脉压达标

学习要点：

当患者有持续感染性休克，尽管快速输注了额外的液体但血压仍难以纠正时，最适宜的治疗措施是输注去甲肾上腺素。

知识拓展：

该患者出现了感染性休克的表现，即在感染时（该例患者为肺炎）组织灌注降低（通常由于低血压）。她的初步治疗措施规范，包括广谱抗生素和30mL/kg晶体液快速输注。鉴于她仍有低血压和灌注不足的征象，因此需要进一步的血流动力学支持。她的下腔静脉扩张，直径未随呼吸而变化，表明此时无需补充更多的液体。

指南建议，去甲肾上腺素是感染性休克患者的首选升压药。该药物可激活α-肾上腺素能受体和β-肾上腺素能受体，从而收缩血管并增加心输出量。感染性休克诱发的轻度心功能不全（如该例患者）与分布性休克并存时，去甲肾上腺素的上述效应可能有助于治疗。

多巴酚丁胺仅能激活β受体，是一种强效的的正性肌力药物，也是一种全身性血管扩张药。尽管它可以增加心输出量，但患者只有轻度的收缩功能异常，而该药物的血管舒张效应可能会使患者的血压进一步降低。

根据版《拯救脓毒症指南》，对于感染性休克患者，中心静脉压（CVP）监测和目标设定不再是目标指导下的液体复苏的基本组成部分，因为达到特定CVP目标并不能改善预后。

如果高度怀疑厌氧菌感染，应使用甲硝唑。对于本例患者，罹患社区获得性肺炎可能性最大，并没有厌氧菌感染的确切危险因素。

将持续更新。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议。

参考文献

1.ARISEInvestigators.Goal-directedresuscitationforpatientswithearlysepticshock.NEnglJMedOct16;:.2.RhodesAetal.SurvivingSepsisCampaign:internationalguidelinesformanagementofsepsisandsepticshock:.IntensiveCareMedMar;43:.版权信息

本文由《NEJM医学前沿》编辑部负责翻译、编写或约稿。对于源自NEJM集团旗下英文产品的翻译和编写文章，内容请以英文原版为准。中译全文以及所含图表等，由马萨诸塞州医学会NEJM集团独家授权。如需转载，请联系nejmqianyan

nejmqianyan.cn。未经授权的翻译是侵权行为，版权方保留追究法律责任的权利。

预览时标签不可点

转载请注明：http://www.rdnmd.com/xkzz/33166.html